Qu’est ce qu’une hypoglyc\u00e9mie ?<\/b><\/p>\n
C’est une baisse anormale du taux de sucre dans le sang.<\/p>\n
Pourquoi un diab\u00e9tique ferait-il une hypoglyc\u00e9mie, alors que le diab\u00e8te entra\u00eene une hausse du taux de sucre dans le sang, qu’on appelle hyperglyc\u00e9mie ?<\/b> En raison du traitement ! L’insuline ou les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants servent \u00e0 abaisser le taux de sucre dans le sang, \u00e0 ramener ce taux \u00e0 la normale. Mais parfois ils peuvent d\u00e9passer leur but, agir trop fort et entra\u00eener une baisse anormale du sucre dans le sang.<\/p>\n
Dans le diab\u00e8te de type 2<\/b> (sans insuline), les hypoglyc\u00e9mies ne peuvent \u00eatre dues qu’aux m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants type sulfamides hypoglyc\u00e9miants<\/b>. Il faut savoir qu’elles existent, surtout le soir vers 18 heures ou en cas d’efforts physiques importants. Ils est tr\u00e8s facile de ne plus en faire en diminuant le traitement.<\/p>\n
Dans le diab\u00e8te de type 1<\/b> trait\u00e9 par insuline, vous n’obtiendrez un bon \u00e9quilibre qu’au prix du risque d’augmentation des hypoglyc\u00e9mies. qui restent \u00e9vitables gr\u00e2ce la rigueur th\u00e9rapeutique et la surveillance glyc\u00e9mique. Elles sont exceptionnellement dangereuses mais peuvent \u00eatre une g\u00eane dans la vie de tous les jours. Elles sont souvent mal v\u00e9cues. C’est la raison pour laquelle certains diab\u00e9tiques pr\u00e9f\u00e8rent, \u00e0 tort, rester en hyperglyc\u00e9mie ce qui ne g\u00eane pas la vie quotidienne, mais qui est extr\u00eamement n\u00e9faste \u00e0 long terme en raison des complications qu’elle entra\u00eene.<\/p>\n
Que se passe-t-il quand le taux de sucre baisse ?<\/b> Le cerveau, qui se nourrit presque exclusivement de glucose, est mis en alerte d\u00e8s que le taux baisse. Il provoque un malaise, d\u00e9clenche le besoin de s’alimenter et donne l’ordre au foie (l\u00e0 o\u00f9 est stock\u00e9 le sucre – voir le chapitre qui explique le r\u00f4le de l’insuline<\/b>) de lib\u00e9rer d’urgence du glucose dans la circulation sanguine. Cet ordre est donn\u00e9 par l’interm\u00e9diaire d’hormones comme le glucagon ou l’adr\u00e9naline.<\/p>\n
A partir de quel niveau de glyc\u00e9mie parle-t-on d’hypoglyc\u00e9mie ? <\/b>En r\u00e9alit\u00e9 le seuil de d\u00e9clenchement des r\u00e9actions du cerveau est variable d’un individu \u00e0 l’autre. Si vous \u00eates habitu\u00e9s \u00e0 \u00eatre constamment en hyperglyc\u00e9mie, le seuil peut \u00eatre relativement haut et \u00e0 l’inverse si vous faites r\u00e9guli\u00e8rement des hypoglyc\u00e9mies, vous allez abaisser rapidement ce seuil : on dit que l’hypoglyc\u00e9mie r\u00e9p\u00e9t\u00e9e d\u00e9sensibilise le cerveau. Les manifestations de l’hypoglyc\u00e9mie sont alors att\u00e9nu\u00e9es. Ceci est d’autant plus dangereux qu’il n’existe plus de signes annonciateurs et si la glyc\u00e9mie continue de descendre, on risque d’embl\u00e9e le coma hypoglyc\u00e9mique, la perte de conscience brutale. Malgr\u00e9 tout, il est beaucoup plus important d’obtenir un bon \u00e9quilibre de son diab\u00e8te et d’apprendre \u00e0 reconna\u00eetre ses hypoglyc\u00e9mies que, pour s’en prot\u00e9ger, de choisir de rester en hyperglyc\u00e9mie : le prix \u00e0 payer en complications est tr\u00e8s lourd (voir le chapitre \u00ab\u00a0complications\u00a0\u00bb)<\/b><\/p>\n
Pour vous donner des rep\u00e8res, en cas de diab\u00e8te trait\u00e9 par insuline ou par des m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants :<\/b> si vous ressentez des sympt\u00f4mes compatibles avec une hypoglyc\u00e9mie, v\u00e9rifiez votre glyc\u00e9mie au bout du doigt avec votre lecteur : si vous trouvez un chiffre inf\u00e9rieur \u00e0 0,70 g\/l, on peut parler d’une hypoglyc\u00e9mie. Si vous ne ressentez aucun sympt\u00f4me, mais que votre lecteur affiche un chiffre inf\u00e9rieur \u00e0 0,50 g\/l, alors il faut consid\u00e9rer que votre taux est trop bas et que vous \u00eates en hypoglyc\u00e9mie \u00ab\u00a0non ressentie\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Quels sont les signes de l’hypoglyc\u00e9mie ?<\/b> Le mauvais fonctionnement du cerveau <\/i>peut entra\u00eener une multitude de signes : ils sont souvent les m\u00eames chez une personne donn\u00e9e mais varient beaucoup d’une personne \u00e0 l’autre. Citons : les troubles de la vue, la sensation de jambes \u00aben coton\u00bb, les vertiges, une fatigue soudaine, des b\u00e2illements, des gestes soudain impr\u00e9cis, le sentiment de fonctionner au ralenti, des trous de m\u00e9moire, une sensation de perte de connaissance imminente, de froid, des picotements au niveau de la bouche, une g\u00eane pour parler, un comportement bizarre… Les hormones donnant l’ordre au foie de lib\u00e9rer du glucose<\/i> peuvent \u00e9galement entra\u00eener des effets comme des palpitations, une acc\u00e9l\u00e9ration du c\u0153ur, des sueurs, une p\u00e2leur, des tremblements, une sensation de faim… L’hormone principalement responsable est l’adr\u00e9naline, la m\u00eame qui s’\u00e9l\u00e8ve en cas d’angoisse. Les patients reconnaissent en g\u00e9n\u00e9ral facilement ces sympt\u00f4mes. Ils pr\u00e9c\u00e8dent suffisamment \u00e0 l’avance les signes de manque de glucose et permettent donc d’agir avant que la glyc\u00e9mie se soit beaucoup abaiss\u00e9e. M\u00e9dicalement, ces signes avant-coureurs sont regroup\u00e9s sous le terme de prodromes.<\/p>\n
Rassurez-vous, vous apprendrez tr\u00e8s vite<\/b> quels sont vos<\/b> sympt\u00f4mes d’hypoglyc\u00e9mie, les plus fr\u00e9quents \u00e9tant les prodromes comme les sueurs, les palpitations, les tremblements, la faim. Votre entourage<\/b> saura \u00e9galement tr\u00e8s vite quels sont les signes d’une hypoglyc\u00e9mie chez vous<\/b> : la p\u00e2leur, un comportement l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rent, une attitude…<\/p>\n
Que se passe t-il si vous faites un malaise hypoglyc\u00e9mique la nuit ? <\/b>Sachez qu’ il est rare que l’hypoglyc\u00e9mie aille jusqu’\u00e0 la perte de connaissance sans laisser le temps d’avaler du sucre, m\u00eame pendant le sommeil, car dans l’immense majorit\u00e9 des cas les sympt\u00f4mes sont suffisamment puissants pour vous r\u00e9veiller. Et m\u00eame si le malaise devait entra\u00eener une perte de connaissance, alors que vous \u00eates seuls, l’activation des hormones de re-sucrage par le foie conduirait toujours \u00e0 la remont\u00e9e de la glyc\u00e9mie, et \u00e0 un retour de la conscience.<\/p>\n
Vous avez des sympt\u00f4mes que vous connaissez bien et il est \u00e9vident que vous faites un malaise hypoglyc\u00e9mique : <\/b>alors prenez rapidement 3 morceaux de sucre, ou deux ou trois sachets de sucre. Il faut toujours en avoir sur vous : gardez quelques morceaux de sucre dans une petite bo\u00eete rang\u00e9e dans votre poche, votre sac \u00e0 main mais \u00e9galement sur votre lieu de travail, la boite \u00e0 gants de votre voiture… Vous pouvez \u00e9galement r\u00e9cup\u00e9rer le petit sachet de sucre en poudre qui vous sera fourni au caf\u00e9 quand vous commanderez votre \u00ab\u00a0expresso\u00a0\u00bb!! Vous pouvez \u00e9galement vous re-sucrer avec d’autres sucres dits rapides comme un jus de fruit, du coca cola, des bonbons, une p\u00e2te de fruit, du \u00ab\u00a0nutella\u00a0\u00bb ou du miel… chacun a sa recette… En 5 \u00e0 10 minutes, les sympt\u00f4mes disparaissent. Il faudra ensuite consolider la correction de l’hypoglyc\u00e9mie en mangeant quelques glucides dits lents comme un morceau de pain ou des g\u00e2teaux secs.<\/p>\n
La disparition des sympt\u00f4mes ne peut pas \u00eatre instantan\u00e9e, sauf en cas de correction de l’hypoglyc\u00e9mie par injection intra-veineuse de glucose, une situation non r\u00e9alisable dans la vie quotidienne. Il faut donc apprendre la quantit\u00e9 n\u00e9cessaire et suffisante de glucides pour corriger l’hypoglyc\u00e9mie. Il ne faut pas non plus trop se re-sucrer pour ne pas entra\u00eener un rebond hyperglyc\u00e9mique qui peut durer plusieurs heures.<\/p>\n
Si vous tenez \u00e0 confirmer l’hypoglyc\u00e9mie, pratiquez la glyc\u00e9mie capillaire apr\u00e8s le re-sucrage imm\u00e9diat qui ne fait remonter la glyc\u00e9mie qu’apr\u00e8s plusieurs minutes. En effet la pratique de la glyc\u00e9mie capillaire ne doit pas retarder ce re-sucrage.<\/p>\n
Vous avez des sympt\u00f4mes inhabituels,<\/b> vous ne savez pas tr\u00e8s bien si c’est une hypoglyc\u00e9mie : alors v\u00e9rifiez votre glyc\u00e9mie au bout du doigt avec votre lecteur de glyc\u00e9mie.<\/p>\n
Vous n’avez pas de malaise mais vous trouvez un chiffre bas sur votre lecteur au moment d’un contr\u00f4le, <\/b>par exemple un chiffre inf\u00e9rieur \u00e0 0,50 g\/l. S’il est l’heure de manger<\/b>, prenez vite le d\u00e9but du repas avec un glucide : un peu de f\u00e9culent, du pain… Si vous avez une injection d’insuline rapide avant ce repas vous pouvez diminuer un peu la dose. De m\u00eame si vous avez un comprim\u00e9 de m\u00e9dicament hypoglyc\u00e9miant \u00e0 prendre, vous pouvez le couper en deux. Si vous n’\u00eates pas avant un repas<\/b>, il faut quand m\u00eame vous re-sucrer avec des glucides \u00e0 action un peu plus lente, comme un fruit ou quelques carr\u00e9s de chocolat, surtout au moment du coucher pour \u00e9viter une hypoglyc\u00e9mie nocturne<\/p>\n
Vous \u00eates conscient, mais incapable de vous re-sucrer <\/b>: que doit faire (et donc savoir) votre entourage ? <\/b>Votre entourage doit vous faire avaler du sucre, par exemple en vous coin\u00e7ant un morceau de sucre entre les dents et la joue, ou en vous faisant avaler une cuill\u00e8re de miel… Ceci est parfois d’autant plus difficile que le refus de se re-sucrer peut \u00eatre un signe d’hypoglyc\u00e9mie.<\/p>\n
Vous \u00eates inconscient : que doit faire (et donc savoir) votre entourage ? :<\/b>Votre entourage doit savoir vous injecter une ampoule de Glucagen. Mais attention, cela n’est valable qu’en cas de diab\u00e8te trait\u00e9 \u00e0 l’insuline. Il ne faut en aucun cas donner du sucre \u00e0 un patient dans le coma en raison du risque dit de fausse route : passage des aliments dans les poumons au lieu de l’estomac.<\/p>\n
Ce que vous devez savoir sur le Glucagen<\/b>, et ce que vous devez apprendre \u00e0 votre entourage \u00e0 ce propos :<\/p>\n Toute hypoglyc\u00e9mie a une cause qu’il faut rechercher pour \u00e9viter qu’elle ne se reproduise<\/b> :<\/p>\n Vous \u00eates trait\u00e9 par des injections quotidiennes d’insuline <\/b>et vous venez de faire une hypoglyc\u00e9mie, vous \u00eates maintenant \u00e0 distance de l’hypoglyc\u00e9mie : vous devez analyser le pourquoi de cette hypoglyc\u00e9mie pour en tirer les cons\u00e9quences dans le futur et \u00e9viter dans la mesure du possible leur r\u00e9p\u00e9tition.<\/b><\/p>\n Que s’est-il pass\u00e9 pour aboutir \u00e0 cette hypoglyc\u00e9mie ? Trop d’insuline ? Pas assez de glucides ? Trop d’exercice physique ?<\/b><\/p>\n Trop d’exercice physique ? <\/b>Si vous avez effectu\u00e9 un exercice physique inhabituel, sans changer les doses d’insuline avant cet effort ou sans apport glucidique suppl\u00e9mentaire, alors il va falloir d\u00e9sormais suivre les r\u00e8gles suivantes :<\/p>\n Vous savez le matin au r\u00e9veil que vous allez faire un effort inhabituel<\/b> <\/b>dans la journ\u00e9e, comme par exemple faire du sport, d\u00e9m\u00e9nager des meubles, couper du bois ou toute autre activit\u00e9 physique intense : diminuez les doses d’insuline de l’injection qui pr\u00e9c\u00e8de cet effort. Par exemple, vous faites habituellement 8 unit\u00e9s d’insuline rapide avant le petit d\u00e9jeuner, mais ce matin l\u00e0 vous allez faire un match de tennis, alors diminuez votre dose d’insuline rapide (de moiti\u00e9 par exemple).<\/p>\n Si l’effort n’\u00e9tait pas programm\u00e9,<\/b> l’insuline est d\u00e9j\u00e0 faite : prenez au cours de l’effort des glucides suppl\u00e9mentaires comme par exemple des petits g\u00e2teaux secs.<\/p>\n Pas assez de glucides ? <\/b>Vous avez fait votre dose habituelle d’insuline, mais vous avez mang\u00e9 beaucoup moins de glucide qu’habituellement au repas, alors il n’est pas surprenant que vous ayez fait une hypoglyc\u00e9mie. A l’avenir, prenez une quantit\u00e9 suffisante de glucide, ne sautez pas votre repas, ne le retardez pas trop longtemps non plus. Avec les sch\u00e9mas\u00a0\u00bbintensifi\u00e9s\u00a0\u00bb d’insuline qui comportent une insuline rapide juste avant les repas (insulino-th\u00e9rapie fonctionnelle) vous pouvez adapter la dose d’insuline rapide en fonction des glucides pr\u00e9vus du repas (pas d’insuline si repas saut\u00e9 puis tant d’unit\u00e9s d’insuline rapide par tranche de 10 grammes de glucides): si vous faites une hypoglyc\u00e9mie dans les 4 heures qui suivent votre repas, il faut revoir votre calcul d’insuline \u00e0 la baisse.<\/p>\n Trop d’insuline ? <\/b>S’il n’y pas eu d’efforts physiques inhabituels, pas d’erreur di\u00e9t\u00e9tique vis \u00e0 vis des glucides, alors la dose d’insuline qui a pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 l’hypoglyc\u00e9mie est peut-\u00eatre devenue trop forte. <\/b> :si les m\u00eames \u00e9v\u00e9nements se reproduisent plusieurs fois aux m\u00eames horaires sans autre cause, il faudra diminuer la dose responsable de 2 unit\u00e9s. Pour savoir \u00e0 quelle dose d’insuline correspond telle ou telle p\u00e9riode de la journ\u00e9e. <\/b><\/p>\n Hyperglyc\u00e9mie : Qu’est ce qu’une hyperglyc\u00e9mie ?<\/b> C’est une hausse anormale du taux de sucre dans le sang.<\/p>\n Nous envisagerons dans ce chapitre l’hyperglyc\u00e9mie soudaine et inhabituelle chez un diab\u00e9tique de type 2 connu, et qui \u00e9tait jusque l\u00e0 \u00e9quilibr\u00e9.<\/b><\/p>\n Vous avez donc un diab\u00e8te connu, trait\u00e9 par r\u00e9gime, exercice physique et comprim\u00e9s\u00a0: <\/b><\/p>\n Dans quelles circonstances devez-vous vous demander si votre diab\u00e8te est en train de d\u00e9s\u00e9quilibrer ? <\/b>Vous devez \u00eatre particuli\u00e8rement vigilant si vous \u00eates malade<\/b> : fi\u00e8vre, grippe, diarrh\u00e9e, bronchite, abc\u00e8s dentaire ou toute autre maladie, incluant les maladies graves : accident cardiaque, plaie infect\u00e9e du pied… Vous devez faire preuve \u00e9galement d’une grande vigilance si vous prenez un nouveau m\u00e9dicament \u00e0 base de cortisone, <\/b>m\u00eame en infiltration. <\/b><\/p>\n Est ce que vous allez ressentir que votre glyc\u00e9mie s’\u00e9l\u00e8ve ? <\/b>Non, pas au d\u00e9but, mais si la glyc\u00e9mie monte tr\u00e8s haut vous pouvez \u00e9prouver une soif intense, uriner souvent et abondamment, vous pouvez vous amaigrir rapidement sans savoir l’expliquer, vous pouvez aussi souffrir d’une tr\u00e8s grande fatigue.<\/p>\n Quels examens devez-vous pratiquer dans ces circonstances ?<\/b><\/p>\n Si vous poss\u00e9dez un lecteur de glyc\u00e9mie, <\/b>vous devez faire une glyc\u00e9mie au bout du doigt. Le diagnostic d’hyperglyc\u00e9mie inhabituelle est tout de suite fait car vous trouvez un chiffre \u00e0 300 ou 400 mg\/dl.<\/p>\n Sinon<\/b>, il faut appeler votre m\u00e9decin pour faire des glyc\u00e9mies au laboratoire. La question se pose de vous procurer un appareil de contr\u00f4le des glyc\u00e9mies au bout du doigt, un lecteur de glyc\u00e9mie.<\/b><\/p>\n Si vous avez des bandelettes urinaires, <\/b>elles vont confirmer la pr\u00e9sence massive de sucre dans les urines.\u00a0Etpour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence d’ac\u00e9tone dans les urines, c’est le moment de vous en servir !<\/p>\n Comment faire baisser cette glyc\u00e9mie que vous trouvez \u00e0 plus de 350 mg\/dl sur votre lecteur de glyc\u00e9mie?<\/b><\/p>\n Vous devez bien vous hydrater<\/b> donc boire abondamment, de l’eau, des bouillons par exemple surtout si, en plus de vos sympt\u00f4mes, vous avez de la diarrh\u00e9e. Si vous vomissez toutes les boissons, et si votre glyc\u00e9mie est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, vous devez \u00eatre hospitalis\u00e9<\/p>\n Si vous avez de l’insuline<\/b> \u00e0 votre disposition, c’est tr\u00e8s simple : vous devez en faire. L’id\u00e9al serait d’avoir de l’insuline rapide mais si vous n’avez que de la lente ou un m\u00e9lange cela fera \u00e9galement l’affaire. La quantit\u00e9 va d\u00e9pendre des circonstances et le mieux est de vous faire piloter par votre m\u00e9decin ou votre diab\u00e9tologue que vous devez joindre tr\u00e8s rapidement. Un minimum de 5 unit\u00e9s est requis (voir le cas concret ci-dessous). Bien s\u00fbr, vous allez surveiller votre glyc\u00e9mie tr\u00e8s fr\u00e9quemment dans la journ\u00e9e. Le prochain contr\u00f4le doit \u00eatre fait au bout de deux heures, et les injections peuvent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/p>\n Si vous n’avez pas d’insuline \u00e0 votre disposition<\/b> : soit vous vous sentez relativement bien, alors faites tr\u00e8s bien votre traitement, la di\u00e9t\u00e9tique, l’exercice physique et augmentez vos m\u00e9dicaments sous contr\u00f4le de votre m\u00e9decin ou de votre diab\u00e9tologue, que vous devez joindre. Vous allez surveiller votre glyc\u00e9mie tr\u00e8s fr\u00e9quemment dans la journ\u00e9e avec un prochain contr\u00f4le deux heures plus tard. Soit vous ne vous sentez pas bien : dans ce cas, il faut envisager une hospitalisation, notamment si la maladie qui a d\u00e9clench\u00e9 le d\u00e9s\u00e9quilibre, est s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n La pr\u00e9vention reste le point le plus important : comment parer \u00e0 toute \u00e9ventuelle hyperglyc\u00e9mie ?<\/b><\/p>\n Vous devez poss\u00e9der un lecteur de glyc\u00e9mie<\/b> et vous en servir r\u00e9guli\u00e8rement, surtout dans les circonstances \u00e0 risque que nous avons d\u00e9taill\u00e9es ci-dessus<\/p>\n Vous devez avoir un flacon de bandelettes urinaires<\/b> (Ketodiabur ou Ketodiastix) : r\u00e9clamez la prescription \u00e0 votre m\u00e9decin<\/p>\n Devez-vous avoir une bo\u00eete d’insuline rapide en secours dans le frigidaire ?<\/b> C’est \u00e9videmment l’id\u00e9al, tout comme de poss\u00e9der un extincteur chez soi. C’est extr\u00eamement souhaitable si vous \u00eates sujet \u00e0 des mont\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es\u00a0de glyc\u00e9mie et c’est indispensable si l’on vous donne un traitement \u00e0 base de cortisone, que ce soit en comprim\u00e9s ou en infiltration. Se faire une insuline est tr\u00e8s facile, et n’engage en rien l’avenir. La phrase tant entendue \u00ab\u00a0si tu commences l’insuline, il faudra toujours en prendre\u00a0\u00bb est une absurdit\u00e9 !<\/p>\n Un exemple concret : vous \u00eates trait\u00e9 par m\u00e9dicament pour votre diab\u00e8te, et vous allez avoir une infiltration de cortisone. Est-ce interdit ? Quelles pr\u00e9cautions devez vous prendre ?<\/b><\/p>\n\n
\nj’ai un diab\u00e8te trait\u00e9 sans insuline, que dois-je faire en cas d’hyperglyc\u00e9mie importante et soudaine?<\/strong><\/p>\n