![\"\"](\"http:\/\/www.hegp.fr\/diabeto\/images\/schemaoeil.gif\")
<\/center><\/p>\nQu’appelle-t-on fond d’\u0153il (F.O.)?<\/b> C’est l’examen de votre r\u00e9tine qui tapisse le fond de l’\u0153il. Si l’on comparait votre \u0153il un appareil photo, la r\u00e9tine serait la pellicule photo.<\/p>\n
Pourquoi faut-il \u00ab\u00a0dilater\u00a0\u00bb pour examiner le F.O. ?<\/b> La pupille est le rond central que vous voyez noir dans une glace, qui donne acc\u00e8s au fond de l’\u0153il. Ainsi, si vous l’\u00e9clairez par le flash d’un appareil photo, vous avez le classique aspect des \u00ab\u00a0yeux rouges\u00a0\u00bb qui correspond \u00e0 la photo de votre r\u00e9tine. Il faut dilater la pupille pour d\u00e9couvrir la r\u00e9tine le plus largement possible, sinon vous n’en verriez qu’une partie. L’inconv\u00e9nient est que cette dilatation rend la vision floue pendant quelques heures, rendant la conduite automobile impossible.<\/p>\n
Pourquoi faire un F.O. tous les ans alors que je ne me plains de rien?<\/b> Les premiers signes d’atteinte de la r\u00e9tine par l’hyperglyc\u00e9mie n’ont aucune cons\u00e9quence sur la vue, car ils respectent la macula (voir ci-dessous). On dit que la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique est totalement asymptomatique<\/b> avant les complications. S’il fallait attendre des troubles de la vision, alors on ne d\u00e9pisterait que les r\u00e9tinopathies \u00e0 un stade beaucoup trop avanc\u00e9! Dans le diab\u00e8te de type 1, il faut faire un d\u00e9pistage de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique tous les ans par un fond d’\u0153il, m\u00eame si, au d\u00e9but, il est peu probable de d\u00e9couvrir une anomalie. En revanche, dans le diab\u00e8te de type 2, cet examen est imp\u00e9ratif d\u00e8s le d\u00e9but, car on ignore le plus souvent la dur\u00e9e exacte de ce diab\u00e8te avant le d\u00e9pistage. Le diab\u00e8te ne prot\u00e8ge pas du vieillissement physiologique de la vision (presbytie, ou des anomalies fr\u00e9quentes comme la myopie) : si vous avez des troubles visuels, ils sont le plus souvent sans rapport avec le diab\u00e8te et justifient bien s\u00fbr, une consultation rapide qui aboutira souvent \u00e0 la simple prescription de lunettes,<\/p>\n
Quand faut-il une surveillance ophtalmologique plus rapproch\u00e9e ?<\/b><\/p>\n A la pubert\u00e9 et \u00e0 l’adolescence chez les enfants diab\u00e9tiques.<\/p>\n<\/div>\n<\/li>\n Avant une \u00e9ventuelle grossesse et tout au long de celle-ci, tous les trois mois en l’absence d’anomalie.<\/p>\n<\/div>\n<\/li>\n Avant et juste apr\u00e8s la chirurgie de la cataracte<\/p>\n Dans ces trois cas, la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique peut s’aggraver.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n \u00a0<\/p>\n Quels sont les premiers stades de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique ? <\/b>La r\u00e9tinopathie s’installe de mani\u00e8re insidieuse, c’est-\u00e0-dire qu’elle ne donne pas, au d\u00e9but, de trouble de la vision. Ceux-ci n’appara\u00eetront que secondairement, ce qui correspond \u00e0 une aggravation de la r\u00e9tinopathie. Au d\u00e9but, l’exc\u00e8s de glucose dans les vaisseaux entra\u00eene de petites occlusions des vaisseaux : il se forme alors en amont des petits micro-an\u00e9vrismes (petite dilatation des vaisseaux) et des h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes punctiformes (\u00e0 partir des micro-an\u00e9vrismes dont la paroi devient fragile) : c’est ce qu’on appelle la r\u00e9tinopathie non prolif\u00e9rante minime<\/b><\/i>.<\/p>\n Quels sont les stades suivants de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique, si le traitement n’a pas atteint ses objectifs ? <\/b>La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique passe de minime \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e puis s\u00e9v\u00e8re (ou pr\u00e9-prolif\u00e9rante)<\/b><\/i>. A ce stade, comme les vaisseaux sanguins sont en mauvais \u00e9tat, la r\u00e9tine est mal irrigu\u00e9e., On dit qu’elle pr\u00e9sente des \u00ab\u00a0territoires isch\u00e9miques\u00a0\u00bb. C’est d\u00e9j\u00e0 une forme grave. Le risque est grand de passer au stade suivant, celui de la r\u00e9tinopathie prolif\u00e9rante. <\/b><\/i>L\u00e0, <\/b><\/i>des nouveaux vaisseaux ou n\u00e9ovaisseaux<\/i> prolif\u00e8rent \u00e0 la surface de la r\u00e9tine en r\u00e9action \u00e0 la mauvaise irrigation de la r\u00e9tine encore appel\u00e9e isch\u00e9mie. Mais ces nouveaux vaisseaux se d\u00e9veloppent de fa\u00e7on anarchique : ils sont inefficaces et dangereux, car fragiles (risque d’h\u00e9morragie) et mal situ\u00e9s : au lieu d’irriguer la r\u00e9tine, ils \u00ab\u00a0poussent\u00a0\u00bb dans le vitr\u00e9. L\u00e0 encore, les ophtalmologistes distinguent des formes minimes puis mod\u00e9r\u00e9es et enfin s\u00e9v\u00e8res. Il faut \u00e0 tout prix \u00e9viter ce passage \u00e0 la r\u00e9tinopathie prolif\u00e9rante car le risque de c\u00e9cit\u00e9 est important en cas de rupture de ces vaisseaux : c\u00e9cit\u00e9 brutale, heureusement r\u00e9versible lors des premiers \u00e9pisodes.<\/p>\n Qu’est-ce que la maculopathie diab\u00e9tique ? <\/b>C’est un aspect suppl\u00e9mentaire de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique que l’on peut observer \u00e0 tous les stades pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crits et qu’il faut rechercher. La macula est ce petit cercle central (diam\u00e8tre de quelques millim\u00e8tres) de la r\u00e9tine un peu plus p\u00e2le, le centre de la vision. La maculopathie diab\u00e9tique consiste en un \u0153d\u00e8me (gonflement) maculaire qui peut \u00eatre, l\u00e0 aussi, minime, mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re. Une distorsion des images, une diminution de l’acuit\u00e9 visuelle ou une vision floue doivent alerter.<\/p>\n Que devez-vous faire, aid\u00e9 de vos m\u00e9decins, en cas de r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique pour \u00e9viter une aggravation ?<\/b> Il faut normaliser vos glyc\u00e9mies<\/b> avec un objectif d’HbA1c tr\u00e8s strict (voir le chapitre HbA1c). Tout doit \u00eatre mis en oeuvre, d’abord revoir les chapitres di\u00e9t\u00e9tique, et exercice physique. Ensuite, dans le diab\u00e8te de type 2, les m\u00e9dicaments et l’insuline si besoin. Dans le diab\u00e8te de type 1, revoir le sch\u00e9ma insulinique. (voir le chapitre traitement). Il est important de noter que la normalisation glyc\u00e9mique doit \u00eatre douce et progressive car \u00e0 partir du stade de r\u00e9tinopathie pr\u00e9-prolif\u00e9rante, une normalisation glyc\u00e9mique trop brutale peut entra\u00eener une aggravation de la r\u00e9tinopathie. La tension art\u00e9rielle<\/b> (voir le chapitre H.T.A.) doit absolument \u00eatre maintenue en dessous de 135\/85 et r\u00e9guli\u00e8rement contr\u00f4l\u00e9e, au mieux avec un appareil \u00e0 tension \u00e0 domicile. Il faut \u00e9galement rechercher toutes les autres complications du diab\u00e8te,<\/b> en particulier au niveau du rein<\/a> et des art\u00e8res coronaires. C’est donc le moment de r\u00e9aliser une hospitalisation de semaine qui va permettre de faire le bilan et proposer la meilleure th\u00e9rapeutique possible. Enfin le tabac doit \u00eatre arr\u00eater.<\/p>\n Que doit faire le m\u00e9decin ophtalmologiste en cas de r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique ?<\/b><\/p>\n 1 – Il peut demander une angiographie : <\/i><\/b>cet examen consiste \u00e0 injecter dans une veine du pli du coude un colorant des vaisseaux (le temps de l’examen, vous devenez tout jaune…), puis \u00e0 prendre des photos de la r\u00e9tine dont les vaisseaux sont ainsi color\u00e9s. En raison de la dilatation pupillaire, il est conseill\u00e9 de porter des lunettes de soleil et de ne pas conduire, dans les quelques heures qui suivent cet examen. Ce ne doit pas \u00eatre un examen de d\u00e9pistage : elle est prescrite par l’ophtalmologiste lorsqu’il souhaite pr\u00e9ciser des l\u00e9sions visibles au fond d’\u0153il. Cette angiographie demande des pr\u00e9cautions en cas d’ant\u00e9c\u00e9dents allergiques. Une nouvelle m\u00e9thode, la r\u00e9tinographie non mydriatique, <\/b>ou photographies du F.O. sans dilatation, va remplacer ou compl\u00e9ter l’examen angiographique.<\/p>\n 2 – Il peut proposer un traitement par phocoagulation au laser : <\/i> <\/b>le laser consiste \u00e0 envoyer de tout petits impacts sur la r\u00e9tine. Chaque impact va coaguler (d\u00e9truire) une micro-surface r\u00e9tinienne malade. Cela permet de circonscrire les l\u00e9sions d\u00e9butantes : le laser forme en quelque sorte des \u00ab\u00a0digues\u00a0\u00bb qui, plac\u00e9es autour du mal, l’emp\u00eachent de progresser. A la phase initiale, en raison de l’oed\u00e8me provoqu\u00e9 par l’impact, la vision peut transitoirement s’aggraver.<\/p>\n On parle de photocoagulation pan-r\u00e9tinienne (P.P.R.) quand il est d\u00e9cid\u00e9 de coaguler toute la r\u00e9tine sauf la zone maculaire centrale. Cette photocoagulation pan-r\u00e9tinienne est \u00e0 proposer d\u00e8s le stade de r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique non prolif\u00e9rante s\u00e9v\u00e8re en cas de d\u00e9sir de grossesse ou en cas de chirurgie de la cataracte. Sinon, c’est le traitement des r\u00e9tinopathies prolif\u00e9rantes pour emp\u00eacher que la prolif\u00e9ration de n\u00e9ovaisseaux ne progresse. Cette P.P.R. doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e petit \u00e0 petit, par exemple 6 \u00e0 8 s\u00e9ances de 500 impacts, espac\u00e9es de 15 jours \u00e0 1 mois. La photocoagulation est inconstamment douloureuse.<\/p>\n 3 – Dans les formes les plus graves, une vitrectomie chirurgicale <\/i><\/b>peut \u00eatre propos\u00e9e dans des cas tr\u00e8s pr\u00e9cis, par exemple en cas d’h\u00e9morragies du vitr\u00e9 qui ne se r\u00e9sorbe plus. Un mot seulement pour pr\u00e9ciser que la vitrectomie d\u00e9signe l’ablation du vitr\u00e9, ce milieu transparent qui se situe entre le cristallin (l’objectif) et la r\u00e9tine (la pellicule photo).<\/p>\n M\u00eame dans les stades tr\u00e8s avanc\u00e9s qui auraient pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9s, la prise en charge \u00e9nergique peut sauver une majorit\u00e9 de r\u00e9tine. Il ne faut donc jamais baisser les bras, ne jamais, par exemple, abandonner une P.P.R. en cours de route.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Les autres atteintes (non sp\u00e9cifiques) en dehors de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique<\/b><\/p>\n Troubles de la r\u00e9fraction li\u00e9s \u00e0 de grandes variations glyc\u00e9miques : <\/b>parfois \u00e0 la d\u00e9couverte du diab\u00e8te, lors de la mise en route du traitement, les patients se plaignent d’un flou de la vision. C’est comme si la mise au point de l’appareil photo ne se faisait plus. Ce trouble de la r\u00e9fraction est r\u00e9versible spontan\u00e9ment en 3 \u00e0 6 semaines, il ne faut surtout pas prescrire de verres correcteurs durant cette p\u00e9riode.<\/p>\n Trouble de la vision des couleurs : <\/b>elle est secondaire \u00e0 la r\u00e9tinopathie, elle g\u00eane la lecture visuelle des bandelettes color\u00e9es (par exemple les bandelettes urinaires). Elle d\u00e9bute par un trouble de reconnaissance entre les bleus et les jaunes. Ce trouble est rarement handicapant.<\/p>\n Cataracte : <\/b>c’est l’opacification du cristallin (l’objectif de l’appareil photo). Elle est plus fr\u00e9quente et plus pr\u00e9coce que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Elle est plus li\u00e9e \u00e0 l’age, \u00e0 la dur\u00e9e du diab\u00e8te, \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique qu’\u00e0 l’\u00e9quilibre du diab\u00e8te. Le traitement, comme pour tout le monde, est chirurgical. Quand la cataracte est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9tinopathie s\u00e9v\u00e8re, il faut \u00eatre tr\u00e8s vigilant car la chirurgie de la cataracte peut aggraver la r\u00e9tinopathie.<\/p>\n Le glaucome : <\/b>il s’agit d’une augmentation de la pression oculaire qui est tr\u00e8s facilement mesurable. Il est plus fr\u00e9quent chez le diab\u00e9tique. Il est trait\u00e9 par des gouttes oculaires, plus rarement, par laser ou chirurgie. Autrefois, la c\u00e9cit\u00e9 par atrophie du nerf optique \u00e9tait une \u00e9volution fr\u00e9quente. Le traitement a transform\u00e9 favorablement cette \u00e9volution redo<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique C’est une cause majeure de malvoyance en France, la premi\u00e8re cause de c\u00e9cit\u00e9 avant l’\u00e2ge de 50 ans. La r\u00e9tinopathie est la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-257","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-complications"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/257","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=257"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/257\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":264,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/257\/revisions\/264"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=257"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=257"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=257"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n