La n\u00e9phropathie diab\u00e9tique<\/b><\/p>\n
L’atteinte r\u00e9nale par l’hyperglyc\u00e9mie (ou n\u00e9phropathie diab\u00e9tique) est une atteinte sp\u00e9cifique : elle est due \u00e0 l’atteinte des petits vaisseaux des glom\u00e9rules du rein. Le rein a pour but de filtrer le sang et d’en \u00e9liminer les \u00e9l\u00e9ments nocifs. Le centre strat\u00e9gique o\u00f9 se produit la filtration du sang est le glom\u00e9rule. Lorsque le glom\u00e9rule est atteint, on parle de glom\u00e9rulopathie. La premi\u00e8re manifestation d\u00e9celable de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique est une augmentation de l’albumine dans les urines, d’abord tr\u00e8s infime (on parle de micro-albuminurie \u00e9lev\u00e9e), puis plus importante (on parle de prot\u00e9inurie \u00e9lev\u00e9e) avec une diminution progressive de la capacit\u00e9 du rein \u00e0 filtrer (on parle d’insuffisance r\u00e9nale) qui peut aboutir \u00e0 la dialyse (on parle d’insuffisance r\u00e9nale chronique terminale).<\/p>\n
Pourquoi faire un dosage annuel de la micro-albumine dans les urines (micro-albuminurie)? <\/b>Comme pour la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique, l’atteinte r\u00e9nale est silencieuse : on dit qu’elle est asymptomatique. Elle n’entra\u00eene aucune douleur, et quand vous avez \u00ab\u00a0mal aux reins\u00a0\u00bb, ce n’est pas de l’organe rein qu’il s’agit, mais de douleurs dorsales, dans la r\u00e9gion du rein, dues \u00e0 des atteintes osseuses ou musculaires de cette r\u00e9gion. Il est tr\u00e8s important de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement la micro-albuminurie, pour pouvoir r\u00e9agir (voir ci-dessous) et \u00e9viter une aggravation. Cette recherche se fait au laboratoire, soit sur des urines de 24 heures (il ne faut pas d\u00e9passer 30 mg de micro-albuminurie par 24 heures), soit sur un \u00e9chantillon d’urine (il ne faut pas d\u00e9passer 20 mg\/litre). Si vous trouvez un chiffre anormal pour la premi\u00e8re fois, il faut confirmer cette anomalie sur deux ou trois mesures successives \u00e0 quelques semaines d’intervalle. Une infection urinaire, de la fi\u00e8vre ou une contamination par les menstruations (les r\u00e8gles) peuvent donner un r\u00e9sultat \u00e9lev\u00e9 transitoirement.<\/p>\n
Quel bilan compl\u00e9mentaire doit entreprendre votre m\u00e9decin s’il vous trouve une augmentation de la micro-albuminurie ?<\/b><\/p>\n
Il doit mesurer la fonction r\u00e9nale par un dosage de la cr\u00e9atinine<\/b>. En fait ce dosage doit \u00eatre syst\u00e9matiquement demand\u00e9 une fois par an, en m\u00eame temps que la micro-albuminurie. Plus le dosage est \u00e9lev\u00e9, moins le rein fonctionne. On dit que la filtration glom\u00e9rulaire diminue. On peut rapporter ce dosage \u00e0 l’\u00e2ge, au sexe, au poids, \u00e0 la taille pour qu’il soit plus pr\u00e9cis : c’est de cette mani\u00e8re que l’on calcule des indices de fonctionnement r\u00e9nal ou indices de filtration glom\u00e9rulaire. On le fait soit par la formule de Cockroft soit par la formule MDRD (cette derni\u00e8re semble plus pr\u00e9cise). Vous pouvez calculer votre fonction r\u00e9nale par ces formules en cliquant sur ce lien<\/a>.<\/p>\n Il doit rechercher d’autres complications du diab\u00e8te. D’abord un examen ophtalmologique,<\/span><\/b> car il est rare d’avoir une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique sans r\u00e9tinopathie. Si la r\u00e9tine est indemne, on peut se demander si l’atteinte r\u00e9nale est bien due au diab\u00e8te : il existe en effet d’autres causes d’\u00e9l\u00e9vation de la micro-albuminurie. Un avis sp\u00e9cialis\u00e9 aupr\u00e8s d’un n\u00e9phrologue peut \u00eatre alors utile. Ensuite, un bilan cardio-vasculaire<\/b><\/span> comprenant, au minimum, une recherche d’atteinte des art\u00e8res coronaires. En cas de micro-albuminurie positive (on dit positive pour \u00e9lev\u00e9e) le risque d’atteinte cardio-vasculaire est en effet tr\u00e8s augment\u00e9. Enfin une \u00e9tude de la tension art\u00e9rielle<\/a><\/span> <\/b>(T.A.), par prise de la T.A. au cabinet, ou encore mieux en vous prescrivant un appareil pour que vous puissiez prendre r\u00e9guli\u00e8rement votre tension, ou bien encore en demandant au cardiologue d’enregistrer votre T.A. sur 24 heures. Vous verrez ci-dessous l’importance de ce param\u00e8tre T.A. C’est donc le moment de r\u00e9aliser une hospitalisation de semaine qui va permettre de faire le bilan et proposer la meilleure th\u00e9rapeutique possible.<\/p>\n Que devez-vous faire, aid\u00e9 de vos m\u00e9decins, en cas de micro-albuminurie positive pour \u00e9viter une aggravation ?<\/b><\/p>\n Il faut normaliser vos glyc\u00e9mies<\/span><\/b> avec un objectif d’HbA1c tr\u00e8s strict. Tout doit \u00eatre mis en \u0153uvre.<\/p>\n La <\/b>tension art\u00e9rielle<\/span> doit absolument \u00eatre maintenue en dessous de 135\/85 et r\u00e9guli\u00e8rement contr\u00f4l\u00e9e, au mieux avec un appareil \u00e0 tension \u00e0 domicile.<\/p>\n Il faut lutter contre les autres facteurs de risque cardio-vasculaire.<\/span><\/b> Voir les chapitres correspondants. Le tabac, le surpoids, la s\u00e9dentarit\u00e9, le cholest\u00e9rol et les triglyc\u00e9rides.<\/p>\n Existe t-il un traitement m\u00e9dicamenteux pour \u00e9viter l’aggravation de cette atteinte r\u00e9nale d\u00e9butante ?<\/b><\/p>\n Oui, un anti-hypertenseur <\/span><\/b>est indiqu\u00e9 quelque-soit le niveau de la tension art\u00e9rielle. On a sugg\u00e9r\u00e9 un effet protecteur r\u00e9nal suppl\u00e9mentaire \u00e0 l’effet anti-hypertenseur <\/b>pour <\/b>deux classes th\u00e9rapeutiques d’anti-hypertenseur, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion<\/b> (mol\u00e9cule dont le nom se termine par \u00ab\u00a0…pril\u00a0\u00bb type Ramipril ou Enalapril) et les sartans<\/b> (mol\u00e9cule dont le nom se termine par \u00ab\u00a0…sartan\u00a0\u00bb type Losertan ou Irbesartan) .<\/b> On peut<\/b> donc vous prescrire une de ces deux mol\u00e9cules. Si la tension art\u00e9rielle reste au dessus de 135\/85, il faudra associer d’autres anti-hypertenseurs, tellement il est important d’arriver \u00e0 cet objectif pour \u00e9viter l’aggravation de cette n\u00e9phropathie d\u00e9butante.<\/p>\n Quelle doit \u00eatre la prise en charge dans les stades suivants de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique, c’est \u00e0 dire en cas d’augmentation de la cr\u00e9atinine ou de diminution des indices de filtration glom\u00e9rulaire ? Comment \u00e9viter la progression de l’insuffisance r\u00e9nale ?<\/b><\/p>\n