Les maux perforants plantaires<\/span><\/b> sont de petits abc\u00e8s situ\u00e9 sous la peau \u00e0 l’endroit d’un point d’appui (sous le pied sur un durillon le plus souvent) avec une toute petite \u00ab\u00a0sortie\u00a0\u00bb vers l’ext\u00e9rieur. Leur gravit\u00e9 vient du fait qu’ils se d\u00e9veloppent \u00e0 l’int\u00e9rieur, se dirigeant vers l’os qui peut \u00eatre contamin\u00e9 (c’est alors l’ost\u00e9ite). Leur \u00e9volution est d’autant plus pr\u00e9occupante qu’aucune douleur ne vient vous renseigner sur l’existence de cette infection interne.<\/p>\nPourquoi est-il important de savoir si vous avez une polyneuropathie distale ? <\/b>Comme nous l’avons expliqu\u00e9 ci-dessus, cette neuropathie fait courir un grave danger \u00e0 vos pieds. Ce danger peut \u00eatre contenu gr\u00e2ce \u00e0 des soins quotidiens attentifs qui permettent d’\u00e9viter ces complications infectieuses. Il est donc important, pour mettre en place cette pr\u00e9vention, de savoir si l’on est atteint de neuropathie. Comme celle-ci ne donne aucun trouble au d\u00e9but de son \u00e9volution, il faut la rechercher.<\/p>\n
Comment d\u00e9pister cette neuropathie ? <\/b>Vous pouvez vous-m\u00eame v\u00e9rifier la sensibilit\u00e9 de vos pieds. Le m\u00e9decin doit examiner les pieds et peut tester leur sensibilit\u00e9 en passant un petit filament (comme un petit cheveu) sur vos pieds pour savoir si vous le sentez L’\u00e9lectromyogramme est un examen peu agr\u00e9able qui consiste \u00e0 envoyer un faible courant dans les nerfs et les muscles et \u00e0 analyser le fonctionnement des nerfs. Il n’est jamais utilis\u00e9 comme examen de d\u00e9pistage, il est le plus souvent inutile et doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 certains cas tr\u00e8s particuliers, qui rel\u00e8vent du neurologue.<\/p>\n
Le diab\u00e8te est-il la seule cause de polyneuropathie distale ?<\/b> Non, c’est la raison pour laquelle il faut rechercher les autres causes de polyneuropathie distale. L’une de celles-ci, tr\u00e8s r\u00e9pandues, est l’alcool. Une consommation un tant soit peu excessive d’alcool (vin, bi\u00e8re, ap\u00e9ritifs…) peut entra\u00eener une neuropathie et surtout aggraver une neuropathie diab\u00e9tique. A tel point que si l’on vous d\u00e9couvre une neuropathie dans le cadre d’un diab\u00e8te, il faut arr\u00eater toute consommation d’alcool<\/b>. Il existe de nombreuses autres causes de neuropathie. S’il para\u00eet discutable de faire porter \u00e0 votre diab\u00e8te la responsabilit\u00e9 de votre neuropathie (par exemple si votre diab\u00e8te est tr\u00e8s bien \u00e9quilibr\u00e9 ou s’il est tr\u00e8s r\u00e9cent), il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 demander l’avis d’un neurologue qui pourra rechercher une autre de ces causes de neuropathie.<\/p>\n
Existe t-il des formes douloureuses ? <\/b>La polyneuropathie, tout en insensibilisant certaines parties des membres inf\u00e9rieurs, peut dans quelques cas donner aussi des douleurs des jambes. Parfois, c’est la douleur qui est la plainte principale. Elle se manifeste surtout la nuit. Les personnes qui en souffrent pr\u00e9sentent aussi d’autres troubles de la sensibilit\u00e9 au niveau des membres inf\u00e9rieurs : quand ils touchent leur peau, il arrive qu’ils ne la sentent pas ; ils peuvent aussi avoir des ph\u00e9nom\u00e8nes d’hyperesth\u00e9sie, c’est \u00e0 dire qu’ils \u00e9prouvent une sensation d\u00e9sagr\u00e9able au toucher de quelque chose qui habituellement ne fait pas mal (par exemple le contact d’un drap sur les jambes). Les grandes variations glyc\u00e9miques aggravent parfois les douleurs.<\/p>\n
Quel est le traitement de la neuropathie ? <\/b><\/p>\n
Il est toujours important de maintenir un bon contr\u00f4le du diab\u00e8te, en \u00e9vitant dans la mesure du possible les grandes variations glyc\u00e9miques. \u00a0Il am\u00e9liore \u00e0 long terme la neuropathie, et pr\u00e9vient son aggravation.<\/p>\n
Pour agir directement sur la douleur, on utilise les m\u00e9dicaments antalgiques (c’est \u00e0 dire sp\u00e9cialement con\u00e7us pour lutter contre la douleur) dont il existe diff\u00e9rentes mol\u00e9cules, d’efficacit\u00e9 croissante, du parac\u00e9tamol jusqu’aux opiac\u00e9s. Lorsque ceux-ci sont inefficaces, les traitements auxquels on a recours font appel aux anti-d\u00e9presseurs, \u00e0 certains anti-\u00e9pileptiques. Parmi les autres traitements, l’acupuncture semble avoir une certaine efficacit\u00e9 ?<\/p>\n
La monon\u00e9vrite<\/b><\/p>\n
La monon\u00e9vrite est beaucoup moins fr\u00e9quente que la polyn\u00e9vrite. Elle ne touche qu’un seul nerf, <\/b>ce qui fait que l’atteinte est localis\u00e9e. N’importe quel nerf du corps peut \u00eatre touch\u00e9. On pense que la monon\u00e9vrite est due \u00e0 une atteinte particuli\u00e8re du nerf : c’est les petits vaisseaux sanguins qui le nourissent qui se boucheraient. Toujours est-il que cette monon\u00e9vrite gu\u00e9rit dans tous les cas, m\u00eame si elle peut durer longtemps.<\/p>\n
Monon\u00e9vrite touchant les nerfs cr\u00e2niens<\/b> : elle peut entra\u00eener une diplopie<\/b> (vision double par paralysie des nerfs commandant les mouvements des yeux) ou une paralysie faciale<\/b>. Des douleurs sont fr\u00e9quentes. En cas de survenue de telles manifestations, il faut s’assurer qu’il n’existe pas d’autre cause \u00e0 l’origine de ces troubles. Les douleurs r\u00e9agissent bien aux anti-douleurs classiques type Parac\u00e9tamol et finiront par dispara\u00eetre spontan\u00e9ment. La paralysie oculo-motrice durera quelques mois et ne justifiera pas de traitement particulier.<\/p>\n
Monon\u00e9vrite proximale des membres inf\u00e9rieurs : <\/b>la douleur est souvent localis\u00e9e au devant de la cuisse (on l’appelle cruralgie), elle est tr\u00e8s intense, insomniante et d\u00e9primante. Elle va finir par dispara\u00eetre, mais parfois apr\u00e8s de longs mois. On aura recours aux anti-douleurs classiques. Si elle ne s’att\u00e9nue pas, on s’aide des opiac\u00e9s ou des anti-d\u00e9presseurs et parfois des cortico\u00efdes.<\/p>\n
Neuropathie autonome diab\u00e9tique<\/b><\/p>\n
L’atteinte du syst\u00e8me nerveux autonome (le \u00ab\u00a0micro-processeur\u00a0\u00bb qui g\u00e8re tous les mouvements automatiques des organes) est une particularit\u00e9 rare de la neuropathie diab\u00e9tique. Plusieurs \u00ab\u00a0syst\u00e8mes\u00a0\u00bb peuvent \u00eatre touch\u00e9s, qui commandent le fonctionnement du corps \u00e0 des niveaux tr\u00e8s vari\u00e9s. Suivant les types de fonctionnement perturb\u00e9, on peut observer plusieurs atteintes :<\/p>\n
La pression art\u00e9rielle :<\/b> l’atteinte de la r\u00e9gulation de la pression art\u00e9rielle entra\u00eene une \u00ab\u00a0hypotension orthostatique\u00a0\u00bb c’est \u00e0 dire des \u00e9tourdissements lorsque vous passez de la station assise ou couch\u00e9e \u00e0 la station debout. Il faut la distinguer d’une autre hypotension orthostatique, secondaire aux m\u00e9dicaments anti-hypertenseurs.<\/p>\n
Le rythme cardiaque :<\/b> lorsque les nerfs qui commandent les battements cardiaques sont atteints par la neuropathie, cela peut entra\u00eener une tachycardie (rythme cardiaque trop rapide) permanente. En g\u00e9n\u00e9ral vous ne ressentez rien : on peut alors la mettre en \u00e9vidence ,soit par l’enregistrement du c\u0153ur (\u00e9lectro-cardiogramme), soit par des \u00e9preuves particuli\u00e8res qui consistent \u00e0 analyser les variations de la fr\u00e9quence cardiaque lors de la respiration profonde.<\/p>\n
La digestion au niveau de l’estomac :<\/b> la perturbation de ce m\u00e9canisme peut entra\u00eener un retard \u00e0 la digestion d’un repas (le terme m\u00e9dical est gastropar\u00e9sie<\/i>) avec une hypoglyc\u00e9mie apr\u00e8s le repas et une hyperglyc\u00e9mie avant le repas suivant. Vous pouvez ressentir une digestion lente avec naus\u00e9es vomissement, douleurs abdominales et ballonnement. Il est tr\u00e8s important que ce soit un sp\u00e9cialiste gastro-ent\u00e9rologue qui fasse le diagnostic : il existe bien d’autres causes \u00e0 ces troubles que le diab\u00e8te ! Le traitement repose sur des m\u00e9dicaments qui acc\u00e9l\u00e8rent la vidange gastrique.<\/p>\n
La digestion au niveau du colon :<\/b> lorsque la digestion est contrari\u00e9e au niveau du colon \u00e0 cause d’un dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux autonome, cela peut entra\u00eener une diarrh\u00e9e chronique : l\u00e0 aussi l’avis d’un gastro-ent\u00e9rologue est indispensable pour s’assurer que c’est bien le diab\u00e8te qui est responsable de ces troubles. Le traitement repose sur les m\u00e9dicaments anti-diarrh\u00e9iques.<\/p>\n
La vessie :<\/b> On peut observer des troubles de la miction (la miction est le fait d’uriner) comme un besoin d’uriner r\u00e9duit et retard\u00e9 ou \u00e0 l’inverse des envies trop fr\u00e9quentes : l’avis d’un urologue est indispensable pour rechercher les autres maladies pouvant expliquer de tels ennuis.<\/p>\n
La sexualit\u00e9 :<\/b> on peut observer une impuissance chez l’homme et une anorgasmie chez la femme : l’avis d’un urologue ou d’un gyn\u00e9cologue est souhaitable pour rechercher les nombreuses autres causes \u00e0 ces troubles. Une hospitalisation d’une journ\u00e9e est possible en cas de trouble de l’\u00e9rection chez l’homme, pour faire la part des choses et trouver une solution th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Au niveau des yeux, la motricit\u00e9 de la pupille :<\/b> la pupille se dilate automatiquement dans l’obscurit\u00e9 et se r\u00e9tr\u00e9cit dans la forte lumi\u00e8re. L’atteinte de la r\u00e9gulation de ce mouvement automatique peut entra\u00eener un d\u00e9faut de l’adaptation de la vue dans l’obscurit\u00e9 : l’avis d’un ophtalmologue est indispensable.<\/p>\n
La sudation :<\/b> chez les personnes atteintes, on peut retrouver un d\u00e9faut de sudation surtout aux extr\u00e9mit\u00e9s des membres (s\u00e9cheresse des pieds) avec un exc\u00e8s de sudation au niveau du visage et du tronc.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La neuropathie diab\u00e9tique La neuropathie diab\u00e9tique est une complication fr\u00e9quente des diab\u00e8tes anciens et mal \u00e9quilibr\u00e9s. Ce terme de \u00ab\u00a0neuropathie diab\u00e9tique\u00a0\u00bb signifie que certains nerfs […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-268","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-complications"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/268","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=268"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/268\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":358,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/268\/revisions\/358"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=268"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=268"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=268"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}