L’atteinte des grosses art\u00e8res, que l’on appelle macro-angiopathie, est due \u00e0 la scl\u00e9rose des vaisseaux (ath\u00e9ro-scl\u00e9rose) secondaire \u00e0 un d\u00e9p\u00f4t \u00e0 l’int\u00e9rieur des vaisseaux, que l’on appelle \u00ab\u00a0plaque d’ath\u00e9rome\u00a0\u00bb : ce d\u00e9p\u00f4t entra\u00eene donc un r\u00e9tr\u00e9cissement des art\u00e8res<\/b>. Le mot \u00ab\u00a0ath\u00e9ro-thrombose\u00a0\u00bb signifie que l’art\u00e8re est bouch\u00e9e au niveau d’une plaque par un caillot, que l’on appelle encore un thrombus. Les art\u00e8res les plus touch\u00e9es sont les art\u00e8res du c\u0153ur, des jambes et du cou. Les trois chapitres suivants sont pr\u00e9sent\u00e9s plus en d\u00e9tail (voir liens en bas de page) :<\/p>\n
– Au niveau du c\u0153ur,<\/b> ce sont les art\u00e8res coronaires qui se bouchent, entra\u00eenant l’angor ou angine de poitrine avec le risque d’infarctus du myocarde. On appelle encore cette atteinte la \u00ab\u00a0coronaropathie\u00a0\u00bb et en terme courant la \u00ab\u00a0crise cardiaque\u00a0\u00bb.<\/p>\n
– Au niveau des art\u00e8res des jambes<\/b>, le risque est l’art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs, avec ses complications de gangr\u00e8ne qui peuvent aboutir \u00e0 l’amputation.<\/p>\n
– Au niveau des art\u00e8res du cou<\/b>, le risque est l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (\u00ab\u00a0attaque\u00a0\u00bb) avec ses cons\u00e9quences, l’ h\u00e9mipl\u00e9gie, par exemple.<\/p>\n
\n
Mais attention ! Le diab\u00e8te n’est pas le seul coupable ! Sont \u00e9galement en cause tous les autres facteurs de risque cardio-vasculaire. <\/b>Nous vous renvoyons au chapitre sp\u00e9cial qui leur est consacr\u00e9 (cliquez ici).<\/b><\/a> Rappelons le r\u00f4le d\u00e9terminant du tabac, de l’hypertension art\u00e9rielle, de l’augmentation des lipides (cholest\u00e9rol ou triglyc\u00e9rides), de la surcharge pond\u00e9rale et de la s\u00e9dentarit\u00e9. C’est surtout lorsque ces autres facteurs de risque s’ajoutent au diab\u00e8te, que se trouve consid\u00e9rablement augment\u00e9e la fr\u00e9quence de la macro-angiopathie. Le diab\u00e9tique de type 2 cumule tr\u00e8s souvent ces facteurs de risque, ce qui explique que ces complications repr\u00e9sentent la principale cause de mortalit\u00e9 chez le diab\u00e9tique de type 2.<\/p>\n Le d\u00e9pistage<\/b> de cette atteinte, syst\u00e9matique lors des bilans hospitaliers en h\u00f4pital de semaine<\/b>, est particuli\u00e8rement recommand\u00e9 pour certains diab\u00e9tiques<\/b> :<\/p>\n – Diab\u00e9tiques de type 2 \u00e2g\u00e9s de plus de 60 ans ou ayant plus de 10 ann\u00e9es de diab\u00e8te<\/p>\n – Diab\u00e9tiques ayant plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire.<\/p>\n – Diab\u00e9tiques de type 1 \u00e2g\u00e9s de plus de 45 ans ou trait\u00e9s depuis plus de 15 ann\u00e9es.<\/p>\n – Diab\u00e9tiques ayant une atteinte de micro-angiopathie.<\/p>\n – Diab\u00e9tiques ayant une complication d\u00e9j\u00e0 connue de macroangiopathie, chez lesquels le bilan recherche d’autres localisations \u00e9ventuelles de macro-angiopathie.<\/p>\n coronaropathie (atteinte des art\u00e8res coronaires) et risque d’infarctus du myocarde<\/span><\/strong><\/p>\n Qu’appelle t-on art\u00e8res coronaires ? <\/b>Les art\u00e8res coronaires sont ces fines art\u00e8res qui nourrissent le muscle cardiaque. Elles sont au nombre de deux et apportent l’oxyg\u00e8ne n\u00e9cessaire au bon fonctionnement du c\u0153ur.<\/p>\n Qu’est ce qu’un infarctus du myocarde,et quels en sont les sympt\u00f4mes ?<\/b> Si une art\u00e8re coronaire se bouche , une partie du muscle cardiaque, en aval de l’occlusion, ne re\u00e7oit plus d’oxyg\u00e8ne : cette partie se n\u00e9crose (se d\u00e9truit) \u00e0 la suite de l’interruption brutale de son approvisionnement en sang. C’est l’infarctus du myocarde. Habituellement, l’infarctus du myocarde est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par des douleurs dans la poitrine, prolong\u00e9es, \u00e0 type de serrement, pouvant s’accompagner de douleurs dans la m\u00e2choire, de sueurs et d’anxi\u00e9t\u00e9. Des douleurs tr\u00e8s br\u00e8ves, comme des coups d’\u00e9pingle, ne sont pas \u00e9vocatrices d’infarctus. Parfois tout se r\u00e9sume \u00e0 une douleur dans le bras gauche. Les diab\u00e9tiques peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter un infarctus du myocarde sans douleur, appel\u00e9 \u00ab\u00a0infarctus silencieux\u00a0\u00bb.<\/p>\n Qu’est ce qu’une angine de poitrine et quels en sont les signes ?<\/b> Avant qu’elles ne soient compl\u00e8tement bouch\u00e9es, ces petites art\u00e8res commencent par \u00eatre obstru\u00e9es, ce qui provoque un r\u00e9tr\u00e9cissement. Le c\u0153ur, qui ne re\u00e7oit pas tout l’oxyg\u00e8ne dont il a besoin commence \u00e0 souffrir. Cette souffrance se traduit par une douleur qui survient \u00e0 l’effort. C’est ce que l’on appelle l’angine de poitrine. Le muscle cardiaque n’est pas ab\u00eem\u00e9 de fa\u00e7on irr\u00e9versible. L’angine de poitrine doit \u00eatre comprise comme un signal d’alarme. A ce stade, il existe des strat\u00e9gies de diagnostic et de traitement tout \u00e0 fait efficaces.<\/p>\n Peut-on \u00eatre atteint d’une maladie coronaire sans ressentir de sympt\u00f4mes ?<\/b> Oui, et c’est le probl\u00e8me des diab\u00e9tiques. A ce stade de r\u00e9tr\u00e9cissement des art\u00e8res coronaires, les douleurs de l’angine de poitrine peuvent \u00eatre inexistantes ! Il faut donc rechercher cette insuffisance coronarienne de fa\u00e7on syst\u00e9matique (voir quels sont les diab\u00e9tiques \u00e0 d\u00e9pister en priorit\u00e9)<\/b> pour \u00e9viter un accident cardiaque brutal d\u00fb \u00e0 la m\u00e9connaissance d’un r\u00e9tr\u00e9cissement des coronaires.<\/p>\n Quels examens doivent \u00eatre alors r\u00e9alis\u00e9s ? <\/b>L’\u00e9lectro-cardiogramme est un examen qui consiste \u00e0 obtenir un enregistrement de l’activit\u00e9 \u00e9lectrique du c\u0153ur. Il est rarement perturb\u00e9 au repos. Il faudra alors r\u00e9aliser cet examen lors d’un effort. C’est ce que l’on appelle l’\u00e9preuve d’effort ou l’\u00e9lectrocardiogramme d’effort<\/b> qui est l’enregistrement \u00e9lectrique (\u00e9lectro-cardiogramme) de votre c\u0153ur lors d’un effort programm\u00e9 (on vous fait p\u00e9daler sur un v\u00e9lo ou marcher sur un tapis). Une autre m\u00e9thode pour rechercher une insuffisance coronarienne, est la scintigraphie myocardique de perfusion : <\/b>c’est une radiographie sp\u00e9ciale du c\u0153ur (apr\u00e8s injection d’un produit qui se fixe les tissus bien oxyg\u00e9n\u00e9s) qui nous renseigne sur l’irrigation en oxyg\u00e8ne du muscle cardiaque au repos et lors d’un effort standardis\u00e9 que l’on vous demandera d’effectuer (l’effort peut parfois \u00eatre simul\u00e9 par une injection d’un m\u00e9dicament). Enfin une troisi\u00e8me m\u00e9thode est l’\u00e9chocardiographie de stress :<\/b> c’est une \u00e9chographie cardiaque au cours d’un stress simul\u00e9 par un m\u00e9dicament comme la dobutamine.<\/p>\n Qu’est ce qu’une coronarographie ? <\/b>En cas d’anomalies de ces examens, le diagnostic du r\u00e9tr\u00e9cissement des art\u00e8res coronaires se fait gr\u00e2ce \u00e0 une radiographie particuli\u00e8re que l’on appelle une coronarographie : on monte une petite sonde dans les art\u00e8res coronaires depuis le pli de l’aine ou du bras et on injecte un produit opacifiant qui se voit \u00e0 la radiographie (on appelle cela un produit de contraste \u00e0 base d’iode). Attention, en cas d’atteinte r\u00e9nale, des pr\u00e9cautions sont \u00e0 prendre avant cette injection<\/b>. Ainsi, on examine les art\u00e8res du c\u0153ur et leurs \u00e9ventuelles l\u00e9sions. Ces images sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer si le patient peut b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement par angioplastie, stent ou pontage (voir question suivante)<\/p>\n Qu’est ce qu’une angioplastie coronaire, qu’est ce qu’un stent, qu’est ce qu’un pontage ? <\/b>Si l’on constate un r\u00e9tr\u00e9cissement d’une coronaire lors de la coronarographie, on peut l’agrandir \u00e0 l’aide d’un petit ballonnet gonflable que l’on introduit par la sonde de coronarographie. Une fois arriv\u00e9 au niveau de la plaque d’ath\u00e9rome, on le gonfle pour \u00e9craser cette plaque et restituer un bon diam\u00e8tre art\u00e9riel : c’est ce que l’on appelle l’angioplastie<\/b>. Dans le m\u00eame temps que cette angioplastie, on placera un petit ressort cylindrique en forme de grillage qui maintiendra le vaisseau ouvert : c’est le stent.<\/b> De cette mani\u00e8re, on \u00e9vite une chirurgie cardiaque. Mais il arrive que la pose du stent soit impossible. Dans ce cas, dans les jours qui suivent, on fait appel au chirurgien cardiaque qui r\u00e9alisera un pontage<\/b>. Faire un pontage, c’est fabriquer une petite d\u00e9viation par o\u00f9 passera la circulation sanguine pour contourner l’obstacle que constitue le r\u00e9tr\u00e9cissement. La forme de cette d\u00e9viation est celle d’un petit pont, d’o\u00f9 le nom de pontage.<\/p>\n Quels sont les traitements m\u00e9dicamenteux de l’insuffisance coronarienne, ou ce que vous prescrira votre cardiologue.<\/b><\/p>\n – Les anti-coagulants et anti-agr\u00e9gants (comme l’aspirine \u00e0 faible dose) sont prescrits pour \u00e9viter la formation d’un thrombus, c’est \u00e0 dire \u00e9viter qu’une art\u00e8re se bouche au niveau d’une plaque d’ath\u00e9rome.<\/p>\n – Les inhibiteurs calciques (mol\u00e9cule dont le nom se termine par \u00ab\u00a0…dipine\u00a0\u00bb type Amlodipine ou Nifedipine) ont une action contre l’hypertension art\u00e9rielle et contre l’angine de poitrine.<\/p>\n – Les b\u00e9ta-bloquants (mol\u00e9cule dont le nom se termine par \u00ab\u00a0…olol\u00a0\u00bb type Acebutolol ou Atenolol) prot\u00e8gent le c\u0153ur apr\u00e8s un infarctus du myocarde.<\/p>\n – Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (mol\u00e9cule dont le nom se termine par \u00ab\u00a0…pril\u00a0\u00bb type Ramipril ou Enalapril) sont indiqu\u00e9s chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque apr\u00e8s un gros infarctus.<\/p>\n – La trinitrine agit tr\u00e8s rapidement (on la met sous la langue) en cas de douleur d’angine de poitrine, en dilatant les art\u00e8res coronaires.<\/p>\n La plupart de ces m\u00e9dicaments sont souvent prescrits \u00e0 titre pr\u00e9ventifs, et leur prise r\u00e9guli\u00e8re est indispensable pour \u00e9viter un infarctus du myocarde.<\/p>\n \n En dehors des traitements cardiologiques, que devez-vous faire, aid\u00e9 de vos m\u00e9decins, en cas d’atteinte coronaire pour \u00e9viter une aggravation ?<\/b> Vous devez normaliser tous vos facteurs de risque cardio-vasculaires. <\/span><\/b>En premier lieu le tabac<\/b><\/a> doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9. Ensuite, il vous faut une alimentation saine et \u00e9quilibr\u00e9e, non ath\u00e9rog\u00e8ne (cela veut dire qui ne favorise pas la survenue de l’ath\u00e9rome), et un exercice physique r\u00e9gulier : cela a un effet direct sur le syst\u00e8me cardio-vasculaire mais \u00e9galement sur votre \u00e9quilibre glyc\u00e9mique(revoyez les chapitres di\u00e9t\u00e9tique, et exercice physique).<\/b>Vous devez \u00e9galement obtenir et conserver un bon \u00e9quilibre tensionnel et un bilan lipidique parfait. Enfin le diab\u00e8te doit \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9 avec un bon objectif d’HbA1c.<\/p>\n Il faut \u00e9galement rechercher toutes les autres complications du diab\u00e8te,<\/span><\/b> aussi bien les complications de micro-angiopathie<\/b><\/a> (oeil, rein, nerfs) que les autres complications de macro-angiopathie<\/b> (art\u00e8res des membres inf\u00e9rieurs, et art\u00e8res du cou irriguant le cerveau). C’est donc le moment de r\u00e9aliser une hospitalisation de semaine<\/b> qui va permettre de faire le bilan et de proposer la meilleure th\u00e9rapeutique possible.<\/p>\n autres atteintes cardiaques en dehors de la coronaropathie<\/span><\/strong><\/p>\n L’insuffisance cardiaque par cardiomyopathie diab\u00e9tique :<\/b> en dehors de l’insuffisance cardiaque secondaire \u00e0 l’hypertension art\u00e9rielle et l’insuffisance coronaire, un patient diab\u00e9tique peut avoir une insuffisance cardiaque due \u00e0 une cardiomyopathie diab\u00e9tique. Il s’agit d’une atteinte directe du muscle cardiaque, probablement par une atteinte des tout petits vaisseaux sanguins nourrissant l’int\u00e9rieur du muscle cardiaque, ce que l’on appelle la micro-circulation intra-myocardique. Cette cardiomyopathie est rare, et d\u00e9cel\u00e9e chez des personnes dont le diab\u00e8te dure depuis longtemps.<\/p>\n La neuropathie cardiaque<\/b>.<\/p>\n art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs ou art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs (A.O.M.I.)<\/strong><\/p>\n Qu’est ce que l’art\u00e9rite des membres inf\u00e9rieurs ou art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs (A.O.M.I.) ?<\/b> C’est une maladie des art\u00e8res des membres inf\u00e9rieurs secondaire \u00e0 l’ath\u00e9rome, favoris\u00e9 par le diab\u00e8te et les autres facteurs de risque cardio-vasculaire. Insistons sur le r\u00f4le n\u00e9faste du tabac, facteur principal d’ath\u00e9rome. <\/b>Le risque de d\u00e9velopper une A.O.M.I. est 10 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les fumeurs.<\/p>\n Quelles sont les manifestations (les sympt\u00f4mes) de cette atteinte ?<\/b> Elle est au d\u00e9but asymptomatique, <\/b>c’est \u00e0 dire que vous ne ressentez rien. D’o\u00f9 l’int\u00e9r\u00eat des examens de d\u00e9pistage syst\u00e9matique, \u00e0 r\u00e9aliser surtout chez certains diab\u00e9tiques. <\/b>Puis surviennent des douleurs aux jambes pendant la marche, une sorte de crampe qui appara\u00eet toujours apr\u00e8s une certaine distance (ce que les m\u00e9decins appellent le p\u00e9rim\u00e8tre de marche). Elle oblige \u00e0 l’arr\u00eat, ce qui fait aussit\u00f4t dispara\u00eetre cette douleur, le muscle \u00e9tant \u00e0 nouveau oxyg\u00e9n\u00e9. Enfin peuvent appara\u00eetre des br\u00fblures permanentes au niveau des orteils, surtout en position couch\u00e9e, soulag\u00e9es par la position \u00ab\u00a0jambes pendantes\u00a0\u00bb. Alors des l\u00e9sions de la peau (ce que l’on appelle des troubles trophiques) au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s (bas des jambes, pieds, orteils) peuvent appara\u00eetre \u00e0 un stade ultime : ce sont des ulc\u00e9rations avec leur risque de gangr\u00e8ne.<\/p>\n Comment savoir si vous souffrez d’A.O.M.I. ?<\/b> Votre m\u00e9decin recherchera une diminution ou une disparition des pulsations (pouls) au niveau des art\u00e8res des jambes et des pieds. Mais c’est surtout l’\u00e9chographie-doppler des art\u00e8res des membres inf\u00e9rieurs<\/b> qui doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e syst\u00e9matiquement chez certain diab\u00e9tiques. <\/b>Cet examen va \u00ab\u00a0sonder\u00a0\u00bb vos art\u00e8res, \u00e9tudier leur battement, et ainsi d\u00e9pister des st\u00e9noses (r\u00e9tr\u00e9cissement) ; il est totalement indolore et sans risque. L’art\u00e9riographie<\/b> (photographie des art\u00e8res apr\u00e8s injection d’un produit de contraste iod\u00e9 directement dans l’art\u00e8re) permet de mieux pr\u00e9ciser les l\u00e9sions si un geste chirurgical est envisag\u00e9. Attention, en cas d’atteinte r\u00e9nale, des pr\u00e9cautions sont \u00e0 prendre avant cette injection<\/b>.<\/p>\n Quels sont les traitements m\u00e9dicamenteux de l’A.O.M.I. ?<\/b> Les anti-coagulants et anti-agr\u00e9gants (comme l’aspirine \u00e0 faible dose) sont prescrits pour \u00e9viter la formation d’un thrombus, c’est \u00e0 dire \u00e9viter qu’une art\u00e8re se bouche au niveau d’une plaque d’ath\u00e9rome. Les m\u00e9dicaments vaso-dilatateurs peuvent diminuer la douleur \u00e0 la marche.<\/p>\n Qu’est ce qu’une angioplastie coronaire, qu’est ce qu’un stent ?<\/b> Si l’on constate un r\u00e9tr\u00e9cissement d’une art\u00e8re lors de l’art\u00e9riographie, on peut l’agrandir \u00e0 l’aide d’un petit ballonnet gonflable que l’on introduit par la sonde d’art\u00e9riographie. Une fois arriv\u00e9 au niveau de la plaque d’ath\u00e9rome, on le gonfle pour \u00e9craser cette plaque et restituer un bon diam\u00e8tre art\u00e9riel : c’est ce que l’on appelle l’angioplastie<\/b>. Dans le m\u00eame temps que cette angioplastie, on placera un petit ressort cylindrique en forme de grillage qui maintiendra le vaisseau ouvert : c’est le stent.<\/b> De cette mani\u00e8re, on \u00e9vite une chirurgie vasculaire.<\/p>\n Quelles sont les techniques chirurgicales ?<\/b> Si les techniques pr\u00e9c\u00e9dentes dites \u00ab\u00a0endovasculaires\u00a0\u00bb \u00e9chouent ou sont impossibles, on peut avoir recours \u00e0 la chirurgie de l’art\u00e8re. La thrombo-endart\u00e9riectomie<\/b> (on ouvre l’art\u00e8re et on retire la l\u00e9sion obstruante) ne conserve que quelques rares indications. On pr\u00e9f\u00e8re les techniques de pontage<\/b>. Faire un pontage, c’est fabriquer une petite d\u00e9viation par o\u00f9 passera la circulation sanguine pour contourner l’obstacle que constitue le r\u00e9tr\u00e9cissement. La forme de cette d\u00e9viation est celle d’un petit pont, d’o\u00f9 le nom de pontage.<\/p>\n En dehors de ces traitements vasculaires, que devez-vous faire, aid\u00e9 de vos m\u00e9decins, en cas d’A.O.M.I. pour \u00e9viter une aggravation ?<\/b> Il faut normaliser tous vos facteurs de risque cardio-vasculaires. <\/span><\/b>En premier lieu le tabac<\/b><\/a> doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9. Ensuite il faut un exercice physique r\u00e9gulier : une marche \u00e0 pied quotidienne<\/b> de 30 minutes 3 fois par jour, tous les jours, permet de d\u00e9velopper une irrigation des muscles par d’autres art\u00e8res plus petites (la circulation collat\u00e9rale) qui suppl\u00e9ent \u00e0 la grosse art\u00e8re r\u00e9tr\u00e9cie. Ensuite, il faut une alimentation saine et \u00e9quilibr\u00e9e, non ath\u00e9rog\u00e8ne (cela veut dire qui ne favorise pas la survenue de l’ath\u00e9rome). Cette alimentation et cet exercice physique ont un effet direct sur le syst\u00e8me cardio-vasculaire mais \u00e9galement un effet sur votre \u00e9quilibre glyc\u00e9mique<\/b>(revoir les chapitres di\u00e9t\u00e9tique, et exercice physique).<\/b><\/a><\/p>\n L’\u00e9quilibre tensionnel (voir le chapitre H.T.A.)<\/b><\/a>et le bilan lipidique (voir le chapitre lipides)<\/b><\/a> doivent \u00eatre parfaits. Enfin votre diab\u00e8te doit \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9 avec un bon objectif d’HbA1c.<\/p>\n Il est \u00e9galement essentiel de rechercher toutes les autres complications du diab\u00e8te,<\/span><\/b> aussi bien les complications de micro-angiopathie<\/b><\/a> (oeil, rein, nerfs) que les autres complications de macro-angiopathie<\/b><\/a> (art\u00e8res coronaires, et art\u00e8res du cou irriguant le cerveau). C’est donc le moment de r\u00e9aliser une hospitalisation de semaine<\/b> qui va permettre de faire le bilan et proposer la meilleure th\u00e9rapeutique possible.<\/p>\n Vous devez \u00e9galement prendre soin de vos pieds<\/b> pour \u00e9viter toute blessure. Cette question est tellement importante que nous lui avons consacr\u00e9 un chapitre entier – cliquez ici<\/a><\/b>.<\/b><\/p>\n st\u00e9nose des carotides et risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (A.V.C.)<\/span><\/strong><\/p>\n Qu’est ce qu’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (A.V.C.)?<\/b> Il s’agit de la perte brutale d’une fonction du cerveau, comme par exemple, une h\u00e9mipl\u00e9gie (paralysie brutale de la moiti\u00e9 du corps). C’est ce que l’on appelle souvent famili\u00e8rement une \u00ab\u00a0attaque\u00a0\u00bb c\u00e9r\u00e9brale. Parfois l’atteinte est beaucoup moins importante (voir ci-dessous). Le r\u00e9tr\u00e9cissement (st\u00e9nose) carotidien est la principale cause d’A.V.C. chez le diab\u00e9tique (voir ci-dessous).<\/p>\n Qu’est ce que sont les art\u00e8res carotides et quelle est leur atteinte?<\/b> Il existe deux art\u00e8res carotides que l’on sent battre dans le cou (une \u00e0 gauche et l’autre \u00e0 droite). Ces deux grosses art\u00e8res am\u00e8nent le sang dans le cerveau. Ces art\u00e8res sont touch\u00e9es, comme les autres, par l’ath\u00e9rome, favoris\u00e9 par le diab\u00e8te et les autres facteurs de risque cardio-vasculaire.<\/b> Insistons sur le r\u00f4le n\u00e9faste de l’hypertension art\u00e9rielle, qui joue un r\u00f4le majeur dans la survenue de ces accidents vasculaires.<\/p>\n Pourquoi l’ath\u00e9rome des carotides peut-il conduire \u00e0 un A.V.C. ? <\/b>Quand ces art\u00e8res sont r\u00e9tr\u00e9cies par une plaque d’ath\u00e9rome, de petites parties de cette plaque (ce que l’on appelle des embols) peuvent se d\u00e9tacher et aller se coincer un peu plus haut dans de plus petites art\u00e8res. Cela aboutit \u00e0 l’occlusion de ces petites art\u00e8res, comme par exemple une petite art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale ou ophtalmique. Ce bouchon peut se dissoudre rapidement. C’est le m\u00e9canisme des accidents vasculaires isch\u00e9miques transitoires, qui se traduisent par des manifestations transitoires, par exemple, la perte de la vue d’un oeil, une aphasie (perte de la parole) ou encore une paralysie ou un trouble de la sensibilit\u00e9 d’un membre. Ce trouble r\u00e9gresse le plus souvent en quelques heures. Mais parfois les embols sont plus gros, ou la carotide se bouche brutalement : les troubles sont alors plus s\u00e9v\u00e8res (h\u00e9mipl\u00e9gie, par exemple) et ne r\u00e9gressent pas toujours.<\/p>\n Comment savoir si vous souffrez d’ath\u00e9rome des carotides ?<\/b> Une \u00e9chographie-doppler des art\u00e8res des vaisseaux du cou<\/b> doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e syst\u00e9matiquement chez certains diab\u00e9tiques . <\/b>Cet examen va \u00ab\u00a0sonder\u00a0\u00bb vos art\u00e8res, \u00e9tudier leur battement, et ainsi d\u00e9pister des st\u00e9noses (r\u00e9tr\u00e9cissement) ; il est totalement indolore et sans risque. L’art\u00e9riographie<\/b> (photographie des art\u00e8res apr\u00e8s injection d’un produit de contraste iod\u00e9 directement dans l’art\u00e8re) permet de mieux pr\u00e9ciser les l\u00e9sions si un geste chirurgical ou une angioplastie (voir ci-dessous) est envisag\u00e9. Attention, en cas d’atteinte r\u00e9nale, des pr\u00e9cautions sont \u00e0 prendre avant cette injection<\/b>.<\/p>\n Quels sont les traitements m\u00e9dicamenteux de la st\u00e9nose carotidienne ?<\/b> Les anti-agr\u00e9gants (comme l’aspirine \u00e0 faible dose) sont prescrits pour \u00e9viter la formation d’un thrombus, c’est \u00e0 dire \u00e9viter que l’art\u00e8re se bouche ou envoie de petits embols.<\/p>\n Quels sont les autres traitement de la st\u00e9nose carotidienne ?<\/b> La technique chirurgicale est la thrombo-endart\u00e9riectomie : <\/b>on ouvre l’art\u00e8re et on retire la l\u00e9sion obstruante. Sinon on peut avoir recours \u00e0 l’angioplastie : apr\u00e8s constatation du r\u00e9tr\u00e9cissement de la carotide lors de l’art\u00e9riographie, on peut l’agrandir \u00e0 l’aide d’un petit ballonnet gonflable que l’on introduit par la sonde d’art\u00e9riographie. Une fois qu’il est arriv\u00e9 au niveau de la plaque d’ath\u00e9rome, on le gonfle pour \u00e9craser cette plaque et restituer un bon diam\u00e8tre art\u00e9riel : c’est ce que l’on appelle l’angioplastie<\/b>. Dans le m\u00eame temps que cette angioplastie, on placera un petit ressort cylindrique en forme de grillage qui maintiendra le vaisseau ouvert : c’est le stent.<\/b> De cette mani\u00e8re, on \u00e9vite une chirurgie vasculaire. Les indications de l’une au l’autre m\u00e9thode sont affaire de sp\u00e9cialiste.<\/p>\n En dehors de ces traitements vasculaires, que devez-vous faire, aid\u00e9 de vos m\u00e9decins, en cas de d\u00e9couverte d’une st\u00e9nose carotidienne ?<\/b> Il faut normaliser tous vos facteurs de risque cardio-vasculaires. <\/span><\/b>En premier lieu l’\u00e9quilibre tensionnel doit \u00eatre parfait. Le tabac<\/b> doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9. Ensuite il faut un exercice physique r\u00e9gulier et une alimentation saine et \u00e9quilibr\u00e9e, non ath\u00e9rog\u00e8ne (cela veut dire qui ne favorise pas la survenue de l’ath\u00e9rome). Cette alimentation et cet exercice physique ont un effet direct sur le syst\u00e8me cardio-vasculaire mais \u00e9galement un effet sur votre \u00e9quilibre glyc\u00e9mique.<\/p>\n Le bilan lipidique (voir le chapitre lipides)<\/b><\/a> doit \u00eatre parfait. Enfin votre diab\u00e8te doit \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9 avec un bon objectif d’HbA1c ).<\/p>\n