{"id":275,"date":"2014-04-22T15:13:12","date_gmt":"2014-04-22T14:13:12","guid":{"rendered":"http:\/\/mdiabete.gouv.sn\/\/?p=275"},"modified":"2014-04-23T10:31:39","modified_gmt":"2014-04-23T09:31:39","slug":"7-les-autres-complications-du-diabete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/?p=275","title":{"rendered":"7. Les autres complications du diab\u00e8te"},"content":{"rendered":"

les atteintes rhumatologiques<\/strong><\/p>\n

Nous en citerons quelques unes des plus fr\u00e9quentes :<\/p>\n

– La capsulite r\u00e9tractile de l’\u00e9paule : <\/b>la capsule de l’\u00e9paule c’est la coiffe arrondie qui entoure l’articulation de l’\u00e9paule et permet des mouvements huil\u00e9s et faciles. Lorsque celle-ci est ab\u00eem\u00e9e au cours du diab\u00e8te, c’est \u00e0 cause d’une fibrose avec r\u00e9traction. Disons qu’elle est en quelque sorte gripp\u00e9e, comme le serait un appareil m\u00e9nager. En tout \u00e9tat de cause, le r\u00e9sultat c’est une limitation mod\u00e9r\u00e9ment douloureuse des mouvements de l’\u00e9paule.<\/p>\n

– La maladie de Dupuytren<\/b> se d\u00e9veloppe au niveau des mains. C’est une maladie qui affecte ce que l’on nomme l’apon\u00e9vrose de la main. Ce nom d\u00e9signe un film fin qui, \u00e0 la mani\u00e8re d’un emballage comme du \u00ab\u00a0film fra\u00eecheur alimentaire\u00a0\u00bb par exemple, prot\u00e8ge les muscles, les nerfs et les vaisseaux de la main. Dans la maladie de Dupuytren, l’apon\u00e9vrose s’\u00e9paissit et se r\u00e9tracte progressivement. Au d\u00e9but cela forme des boules que l’on peut palper dans la paume de la main. Puis apparaissent des sortes de \u00ab\u00a0cordes\u00a0\u00bb ou de brides qui courent sous la peau dans la main et qui emp\u00eachent d’\u00e9tendre compl\u00e8tement les doigts.<\/p>\n

– Au niveau du poignet, les art\u00e8res et les nerfs passent sous un pont qui s’appelle le canal carpien. Le syndrome du canal carpien<\/b> se traduit par des engourdissements et des picotements, puis de v\u00e9ritables douleurs \u00e0 la main, douleurs qui remontent souvent vers le coude. Cette g\u00eane peut ne toucher qu’un seul doigt ou plusieurs, mais elle \u00e9pargne habituellement le petit doigt.<\/p>\n

Ces ph\u00e9nom\u00e8nes ne sont pas r\u00e9serv\u00e9s au diab\u00e8te mais ils sont plus fr\u00e9quents<\/b> quand on est atteint du diab\u00e8te. Par malchance, on peut avoir plusieurs de ces atteintes. Plus le diab\u00e8te est ancien, plus la personne diab\u00e9tique est \u00e2g\u00e9e, plus on a de probabilit\u00e9 de voir appara\u00eetre ces maladies. En revanche, l’\u00e9quilibre des glyc\u00e9mies ne semble pas jouer de r\u00f4le. Ces maladies doivent \u00eatre prises en charge par un rhumatologue. Faites lui conna\u00eetre votre diab\u00e8te, car s’il veut prescrire de la cortisone, en cachet ou en infiltration, celle-ci peut \u00eatre \u00e0 l’origine d’un d\u00e9s\u00e9quilibre du diab\u00e8te (voir chapitre correspondant).<\/p>\n

les atteintes dermatologiques<\/span><\/strong><\/p>\n

Certaines maladies dermatologiques rares <\/b>sont un peu plus fr\u00e9quentes chez les personnes diab\u00e9tiques. Ces maladies ne sont pas vraiment des complications du diab\u00e8te et leurs rapports avec le diab\u00e8te restent obscurs. Mais il est vrai qu’on trouve plus de diab\u00e9tiques que de non diab\u00e9tiques parmi les gens qui en sont affect\u00e9s.<\/p>\n

Ces maladies ont des noms barbares. Nous ne ferons que citer leur nom : la n\u00e9crobiose lipo\u00efdique, le granulome annulaire, l’acanthosis nigricans,\u00a0 la bullose … Autant pour le diagnostic que pour le traitement, elles rel\u00e8vent du sp\u00e9cialiste en dermatologie.<\/p>\n

Les infections bact\u00e9riennes ou mycosiques\u00a0(champignons) : la fr\u00e9quence des infections cutan\u00e9es n’est pas plus \u00e9lev\u00e9e chez les diab\u00e9tiques bien \u00e9quilibr\u00e9s que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. <\/b>En revanche, le diab\u00e8te d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9 favorise leur \u00e9closion.<\/p>\n

Les infections \u00ab\u00a0classiques\u00a0\u00bb du diab\u00e9tique sont<\/p>\n

– les infections \u00e0 staphylocoque : furoncles, imp\u00e9tigo, erysip\u00e8le;<\/p>\n

– les infections \u00e0 candida encore appel\u00e9es candidose ou encore mycose : elles sont responsables chez la femme de vulvo-vaginite (atteinte de la vulve et du vagin avec d\u00e9mangeaisons) ou chez l’homme de balanite (atteinte du gland).<\/p>\n

Le traitement de chacun de ces infections est le m\u00eame que chez les non diab\u00e9tiques (d\u00e9sinfection, antibiotiques, antimycosiques). \u00c9videmment, il faut \u00e9galement \u00e9quilibrer au mieux le diab\u00e8te.<\/p>\n

les probl\u00e8mes dentaires<\/span><\/strong><\/p>\n

Le diab\u00e9tique bien \u00e9quilibr\u00e9 n’a pas plus de probl\u00e8mes dentaires que le sujet non diab\u00e9tique : <\/b><\/p>\n

Les caries dentaires<\/b> peuvent survenir comme tout un chacun, mais elles sont plus fr\u00e9quentes quand le diab\u00e8te est d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9. Attention, elles peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine de petites infections sournoises qui peuvent d\u00e9s\u00e9quilibrer le diab\u00e8te<\/span><\/b>.<\/p>\n

La maladie parodontale<\/b> (ce nom d\u00e9signe la maladie de tout ce qui soutient la dent : gencive, os, racine) est \u00e9galement plus fr\u00e9quente en cas de d\u00e9s\u00e9quilibre du diab\u00e8te. Le risque encouru est le d\u00e9chaussement des dents, c’est \u00e0 dire que, les dents, qui ne sont plus soutenues se d\u00e9tachent de la gencive et tombent.<\/p>\n

Le tartre<\/b> est plus fr\u00e9quent. Il favorise les caries et participe \u00e0 la maladie parodontale<\/p>\n

D’o\u00f9 l’importance d’une bonne hygi\u00e8ne des dents : un brossage r\u00e9gulier apr\u00e8s chaque repas, des visites syst\u00e9matiques une fois par an chez son dentiste, un d\u00e9tartrage annuel. Sans oublier les conseils concernant l’alcool et le tabac.<\/span><\/b><\/p>\n

Curieusement, certains dentistes \u00ab\u00a0ont peur\u00a0\u00bb de soigner les dents des diab\u00e9tiques, alors qu’au contraire, elles doivent b\u00e9n\u00e9ficier de soins plus urgent.<\/span><\/b><\/p>\n

Ces soins n’ont pas d’autres sp\u00e9cificit\u00e9s (antibiotiques n\u00e9cessaires pour les extractions par exemple)<\/span><\/b><\/p>\n

les probl\u00e8mes h\u00e9patiques (foie)<\/span><\/strong><\/p>\n

Le diab\u00e8te peut \u00eatre \u00e0 l’origine d’une st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique.<\/b><\/p>\n

La \u00ab\u00a0st\u00e9atose h\u00e9patique\u00a0\u00bb signifie que le foie est surcharg\u00e9 en graisse. Le plus souvent, la st\u00e9atose h\u00e9patique est due \u00e0 une surconsommation d’alcool. Dans le cas pr\u00e9sent, on parle de \u00ab\u00a0st\u00e9atose non alcoolique\u00a0\u00bb car c’est le diab\u00e8te d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9 qui en est \u00e0 l’origine. Il s’agit en g\u00e9n\u00e9ral d’un diab\u00e8te de type 2 avec un surpoids.<\/p>\n

La graisse responsable de la st\u00e9atose provient des triglyc\u00e9rides<\/b> augment\u00e9s qui s’accumulent dans le sang et se d\u00e9posent dans le foie. Votre foie est alors comparable \u00e0 un \u00ab\u00a0foie gras\u00a0\u00bb et la st\u00e9atose peut conduire \u00e0 la cirrhose ( c’est \u00e0 dire \u00e0 la destruction des cellules du foie).<\/p>\n

Le traitement de cette complication est d’abord et avant tout l’hygi\u00e8ne de vie c’est \u00e0 dire une di\u00e9t\u00e9tique, bien s\u00fbr sans alcool,<\/b> qui doit aboutir \u00e0 retrouver votre poids id\u00e9al, <\/b>sans oublier l’exercice physique<\/b> r\u00e9gulier. Ces mesures ont un effet sur la st\u00e9atose h\u00e9patique mais aussi sur votre \u00e9quilibre glyc\u00e9mique(revoyez les chapitres di\u00e9t\u00e9tique, et exercice physique).<\/b>Vous devez \u00e9galement obtenir un bilan lipidique parfait, en particulier un dosage normal des triglyc\u00e9rides. Enfin votre diab\u00e8te doit \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9 avec un bon objectif d’HbA1c . Le dosage des marqueurs h\u00e9patiques (transaminases et gamma GT) au laboratoire sera \u00e9galement un \u00e9l\u00e9ment de la surveillance de cette maladie<\/p>\n

l’impuissance ou la dysfonction \u00e9rectile chez l’homme<\/span><\/strong><\/p>\n

L’impuissance est-elle plus fr\u00e9quente quand on est diab\u00e9tique ?<\/b> Non si votre diab\u00e8te est bien \u00e9quilibr\u00e9 et sans complications. Oui si vous avez des complications de neuropathie<\/b> ou d’art\u00e9riopathie<\/b>, ce qui ne peut survenir avant plusieurs dizaines d’ann\u00e9es de diab\u00e8te mal soign\u00e9.<\/p>\n

J’ai un diab\u00e8te bien \u00e9quilibr\u00e9,\u00a0sans\u00a0complications et pourtant j’ai un probl\u00e8me d’\u00e9rection : pourquoi?<\/b> Parce que vous \u00eates comme tout le monde avec des soucis, de la fatigue, des probl\u00e8mes : une \u00ab\u00a0panne\u00a0\u00bb transitoire de l’\u00e9rection est possible, plus fr\u00e9quente que l’on imagine et il ne faut pas accuser syst\u00e9matiquement votre diab\u00e8te ! L’angoisse de performance existe chez tout le monde.<\/p>\n

Une cause tr\u00e8s fr\u00e9quente de trouble de l’\u00e9rection : les\u00a0m\u00e9dicaments<\/b>, notamment pour traiter l’hypertension art\u00e9rielle ou les augmentations des lipides. Parlez en donc \u00e0 votre m\u00e9decin qui pourra faire des essais en changeant certains m\u00e9dicaments.<\/p>\n

N’h\u00e9sitez pas \u00e0 aborder ce sujet avec votre m\u00e9decin !<\/b>\u00a0Il pourra en rechercher la cause et vous proposer un traitement,\u00a0vous adresser \u00e0 une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e en urologie ou vous proposer une hospitalisation d’une journ\u00e9e dans certains services de diab\u00e9tologie : en effet de plus en plus de services de diab\u00e9tologie ont organis\u00e9 une hospitalisation en h\u00f4pital de jour pour ce type de probl\u00e8me<\/b>. Des traitements efficaces existent.<\/p>\n

l’atteinte des pieds<\/span><\/strong><\/p>\n

Comment savoir si vos pieds sont en danger (on appelle cela le risque podologique)? <\/b>Les pieds peuvent \u00eatre atteints de deux mani\u00e8res. Il y a d’une part l’atteinte des nerfs, ce que l’on appelle la polyneuropathie distale et sym\u00e9trique. Celle-ci supprime le signal d’alerte qu’est la douleur. Il y a d’autre part l’atteinte des art\u00e8res; que l’on nomme art\u00e9rite. Celle-l\u00e0 diminue l’arriv\u00e9e du sang au niveau des pieds . Le m\u00e9decin peut vous renseigner sur ces complications. Vous m\u00eame, vous pouvez v\u00e9rifier la sensibilit\u00e9 de vos pieds par comparaison avec vos mains : sentez vous bien la temp\u00e9rature de l’eau de la douche ou du bain? Percevez vous bien la fra\u00eecheur du carrelage de la salle de bain? Sentez vous bien un corps \u00e9tranger dans vos chaussures?<\/p>\n

Le m\u00e9decin peut \u00e9galement rechercher la neuropathie grace \u00e0 un petit filament. <\/b>Il peut s’aider du questionnaire DN4 qui \u00e9tablit un score de risque neuropathique <\/b>(mettre questionnaire DN4 dans google pour telecharger ce questionnaire). Il peut rechercher une art\u00e9riopathie<\/p>\n

On parle de grade 0 s’il n’existe ni neuropathie, ni art\u00e9riopathie : \u00a0<\/b>devez vous prot\u00e9ger vos pieds ? Dans ce cas, vous \u00eates comme tout le monde, sans plus de risque podologique. Vous devez \u00e9viter la survenue de ces complications par un bon \u00e9quilibre de votre diab\u00e8te<\/span><\/b>, \u00e9viter le taba<\/b><\/span>c, facteur de risque de l’art\u00e9rite et garder une grande mod\u00e9ration vis \u00e0 vis de l’alcool<\/b>,<\/span> facteur de risque de la neuropathie. Vous devez respecter une bonne hygi\u00e8ne, rien de plus que ce que tout le monde devrait faire : lavez tous les jours vos pieds et s\u00e9chez les bien entre les orteils, changez r\u00e9guli\u00e8rement de chaussettes, appliquez une cr\u00e8me hydratante si vous avez de la corne ou les pieds secs.<\/p>\n

On parle de grade 1 s’il existe une neuropathie sans art\u00e9riopathie :<\/b> le risque de l\u00e9sion du pied est multipli\u00e9 par 5 : il faut appliquer les mesures de protection ci-dessous d\u00e9taill\u00e9es.<\/p>\n

On parle de grade 2 s’il existe une neuropathie et une art\u00e9riopathie : <\/b>le risque de l\u00e9sion est multipli\u00e9 par 10<\/p>\n

On parle de grade 3 s’il existe en plus des ant\u00e9c\u00e9dents d’amputation ou de plaie tra\u00eenante depuis plus de 4 semaines :<\/b> le risque d’une nouvelle l\u00e9sion est multipli\u00e9 par 25<\/p>\n

Vous avez de l’art\u00e9rite ou une neuropathie\u00a0(grade\u00a01\u00a0\u00a02\u00a0ou\u00a03) comment prot\u00e9ger vos pieds ? Les r\u00e8gles d’hygi\u00e8ne mentionn\u00e9es ci-dessus sont encore plus importantes. <\/span><\/b>Mais il vous faut aussi apprendre \u00e0 conna\u00eetre les ennemis du pied, pour \u00e9viter les plaies qui sont toujours \u00e0 l’origine des amputations.<\/p>\n

Les chaussures, ennemi num\u00e9ro 1 : <\/b>elles doivent \u00eatre en cuir souple, sans couture interne, <\/b>assez larges. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de les acheter en fin de journ\u00e9e, lorsque vos pieds sont un peu gonfl\u00e9s. Portez progressivement vos chaussures neuves, en alternant avec la paire plus ancienne. Avant chaque chaussage, vous devez v\u00e9rifier avec la main qu’il n’y a pas de corps \u00e9tranger \u00e0 l’int\u00e9rieur, de clou qui d\u00e9passe, de couture trop saillante…. Mettez toujours des chaussettes en fibre naturelle (coton par exemple), y compris l’\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Les corps \u00e9trangers : <\/b>ne marchez jamais pieds nus, ni \u00e0 la maison, ni en vacances l’\u00e9t\u00e9. A la mer mettez des chaussons en caoutchouc comme les v\u00e9liplanchistes pour vous baigner.<\/p>\n

La corne (cors, durillon, corne talonni\u00e8re) : surtout n’utilisez pas les ciseaux, lames, ou coricides. <\/span><\/b>Il faut appliquer tous les jours une cr\u00e8me hydratante grasse ou de la vaseline pour \u00e9viter que cette corne se reproduise ou qu’elle fissure. Retirez la corne apr\u00e8s lavage des pieds (elle est alors plus molle) avec des instruments non agressifs, pierre ponce ou petite meule \u00e9lectrique \u00e0 pile (que l’on trouve chez le pharmacien ou dans les catalogues de vente par correspondance).<\/p>\n

Les ongles : <\/b>ne coupez pas vos ongles trop court, n’allez pas dans les c\u00f4t\u00e9s, utilisez des ciseaux \u00e0 bout rond, et n’h\u00e9sitez pas \u00e0 recourir au p\u00e9dicure-podologue inform\u00e9 du risque. Vous pouvez \u00e9galement utiliser la petite meule \u00e9lectrique \u00e9voqu\u00e9e au chapitre pr\u00e9c\u00e9dent pour les raccourcir et les d\u00e9s\u00e9paissir.<\/p>\n

Les mycoses :<\/b> elles sont dues \u00e0 un champignon et sont favoris\u00e9es par l’humidit\u00e9. Pour les \u00e9viter, lavez vos pieds tous les jours et s\u00e9chez les bien entre les orteils, changez r\u00e9guli\u00e8rement de chaussettes qui doivent \u00eatre en fibre naturelle (coton par exemple), mettez des chaussons ferm\u00e9s style \u00ab\u00a0charentaise\u00a0\u00bb en arrivant chez vous. En cas de mycose, pr\u00e9f\u00e9rez un produit anti-mycosique en poudre et \u00e9vitez les cr\u00e8mes ou les gels qui favorisent la mac\u00e9ration.<\/p>\n

Les sources de chaleur : <\/b>m\u00e9fiez vous des radiateurs, des bouillottes, feux de chemin\u00e9e ou bitume chaud l’\u00e9t\u00e9 : n’y mettez pas les pieds nus. Testez la temp\u00e9rature de l’eau du bain avec la main ou un thermom\u00e8tre avant d’y plonger le pied.<\/p>\n

Apprenez \u00e0 examiner vos pieds tous les jours,<\/b> au besoin avec un miroir pour en voir le dessous, sans oublier l’espace situ\u00e9 entre les orteils.<\/p>\n

Les soins de pr\u00e9vention aupr\u00e8s des p\u00e9dicures-podologues<\/b> sont pris en charge par l’assurance maladie<\/span><\/b> pour les patients en grade 2 (4 s\u00e9ances par an) ou en grade 3 (6 s\u00e9ances par an).<\/p>\n

Que faire en cas de plaie d’un pied ? <\/b>Essayez de comprendre aussit\u00f4t la cause de cette blessure pour qu’elle ne se reproduise pas \u00e0 l’avenir. Nettoyez la blessure \u00e0 l’eau et au savon de Marseille. Faite un pansement avec des compresses et une bande mais ne collez pas d’adh\u00e9sif sur la peau, car vous risqueriez d’arracher la peau en le retirant. Supprimez tout appui ou frottement en regard de la plaie<\/span><\/b> : c’est essentiel, sinon n’esp\u00e9rez pas cicatriser ! Consultez votre m\u00e9decin sans tarder. Consultez rapidement un centre sp\u00e9cialis\u00e9 \u00ab\u00a0pied diab\u00e9tique\u00a0\u00bb.<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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