{"id":322,"date":"2014-04-22T15:59:59","date_gmt":"2014-04-22T14:59:59","guid":{"rendered":"http:\/\/mdiabete.gouv.sn\/\/?p=322"},"modified":"2014-06-10T11:18:27","modified_gmt":"2014-06-10T10:18:27","slug":"linsulinotherapie-fonctionnelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mdiabete.gouv.sn\/?p=322","title":{"rendered":"L’insulinoth\u00e9rapie fonctionnelle"},"content":{"rendered":"

Qu’est ce que l’insulinoth\u00e9rapie fonctionnelle ? <\/span><\/b> On d\u00e9signe sous ce terme une technique r\u00e9cente par laquelle on tente de d\u00e9terminer \u00ab\u00a0au plus pr\u00e8s du patient\u00a0\u00bb les doses d’insuline dont il a besoin. Cette technique s’adapte aux sch\u00e9mas insuliniques qui comprennent l’association d’une insuline basale \u00e0 des insulines rapides administr\u00e9es avant les repas, sch\u00e9mas aussi appel\u00e9s basal-bolus et que nous avons d\u00e9crits dans un autre chapitre ( 2 lentes et 3 rapides<\/b> <\/b>; 1 lente et 3 rapides<\/b> ; pompe \u00e0 insuline<\/b>) Beaucoup de services de diab\u00e9tologie proposent \u00e0 leurs patients des \u00ab\u00a0stages d’insulinoth\u00e9rapie fonctionnelle\u00a0\u00bb. Mais en r\u00e9alit\u00e9, de nombreux diab\u00e9tiques trait\u00e9s avec ces sch\u00e9mas font de l’insulinoth\u00e9rapie fonctionnelle sans le savoir. Ils n’ont pas fait les tests que proposent les m\u00e9decins et que les paragraphes suivants vont d\u00e9tailler. Mais jour apr\u00e8s jour, la n\u00e9cessit\u00e9 de \u00ab\u00a0vivre avec le diab\u00e8te\u00a0\u00bb leur permet d’acqu\u00e9rir une connaissance intime et au \u00ab\u00a0feeling\u00a0\u00bb de leur traitement. Celle-ci vaut parfois autant que le stage propos\u00e9 par les m\u00e9decins.<\/p>\n

Qu’est ce que le sch\u00e9ma basal-bolus ?<\/span><\/b> Pour mimer le fonctionnement d’un pancr\u00e9as normal, l’id\u00e9al consiste \u00e0 d\u00e9livrer une insuline qui couvre les 24 heures et des insulines rapides au moment des repas. L’insuline qui couvre les 24h, insuline dite \u00ab\u00a0basale\u00a0\u00bb, a pour objectif de vous donner des glyc\u00e9mies normales en dehors des repas. Les rapides ou \u00ab\u00a0bolus\u00a0\u00bb au moment des repas, vous les adaptez \u00e0 la quantit\u00e9 de glucides que vous mangez. Elles emp\u00eachent ainsi la glyc\u00e9mie de monter apr\u00e8s le repas.<\/p>\n

Comment d\u00e9terminer au mieux les besoins de base, comment trouver les doses de lente ? <\/span><\/b>Pour trouver la dose d’insuline lente qui vous convient, la m\u00e9thode de ref\u00e9rence est la pratique d’un je\u00fbne glucidique de 24 heures en injectant uniquement l’insuline lente, sans les rapides, et en \u00e9tudiant les glyc\u00e9mies capillaires sur 24 heures. Il est bien \u00e9vident que cela ne se pratique qu’\u00e0 l’instigation du m\u00e9decin et sous son contr\u00f4le. Dans la journ\u00e9e de ce test, vous prendrez au petit d\u00e9jeuner un th\u00e9 ou caf\u00e9 sans sucre, au d\u00e9jeuner et au diner de la viande avec une salade et du fromage. Vous ferez l’insuline lente ou basale comme d’habitude si vous avez d\u00e9j\u00e0 un sch\u00e9ma \u00ab\u00a0basal-bolus\u00a0\u00bb (sinon, la dose th\u00e9orique sera de 0,3 \u00e0 0,4 unit\u00e9s par kg (votre poids) et par jour : par exemple pour 70 kgs, vous ferez entre 21 et 28 unit\u00e9s d’insuline lente). Les glyc\u00e9mies capillaires seront mesur\u00e9es toutes les 2 heures dans la journ\u00e9e et toutes les 3 heures pendant la nuit. La glyc\u00e9mie qu’on veut atteindre durant ces 24 heures de je\u00fbne glucidique est situ\u00e9e entre 70 \u00e0 140 mg\/dl. Si les chiffres sortent de ces valeurs, vous corrigerez votre glyc\u00e9mie \u00e0 l’aide d’un suppl\u00e9ment d’insuline rapide ou d’une ingestion de glucose. En analysant \u00e0 la fin de ce test la mani\u00e8re dont on aura du corriger vos glyc\u00e9mies pendant ces 24 heures, on pourra d\u00e9terminer plus pr\u00e9cis\u00e9ment votre dose quotidienne d’insuline basale: Une nouvelle journ\u00e9e de je\u00fbne glucidique permettra de tester cette nouvelle dose r\u00e9\u00e9valu\u00e9e. Ce test vous permet aussi de prendre conscience du fait que vous avez besoin d’insuline lente tous les jours, m\u00eame si vous ne mangez pas, et donc que, gr\u00e2ce \u00e0 votre insuline basale, vous pourrez sauter ou retarder un repas sans risquer une hypoglyc\u00e9mie ou rester \u00e0 jeun si n\u00e9cessaire. Ce test vous aura permis aussi de comprendre que vos horaires de repas sont donc libres ! C’est quand vous avez d\u00e9cid\u00e9 de manger que vous intervenez avec une insuline rapide.<\/p>\n

Comment d\u00e9terminer la dose d’insuline rapide en fonction des glucides du repas ?<\/span><\/b> On peut partir de la base suivante : pour 10 grammes de glucides, il faudra 2 unit\u00e9s d’insuline au petit d\u00e9jeuner, 1 unit\u00e9 au d\u00e9jeuner et 1,5 unit\u00e9 au d\u00eener. Vous adapterez ensuite la dose \u00e0 votre cas gr\u00e2ce \u00e0 des repas tests (par exemple un petit d\u00e9jeuner de 40 grammes de glucides, un d\u00e9jeuner et un diner de 60 ou 80 grammes de glucides). Le jour du \u00ab\u00a0repas test\u00a0\u00bb vous pesez bien les aliments, vous faites votre dose th\u00e9orique d’insuline rapide avant le repas et vous mesurez votre glyc\u00e9mie une heure et demi apr\u00e8s le d\u00e9but du repas. Elle ne doit pas monter de plus de 40 mg\/dl : par exemple 100 mg\/dl avant le repas ne doit pas \u00eatre suivi de plus de 140 mg\/dl une heure trente apr\u00e8s, avec un retour \u00e0 la glyc\u00e9mie normale 4 heures apr\u00e8s la d\u00e9but du repas. Vous allez ainsi d\u00e9terminer le nombre d’unit\u00e9s d’insuline qu’il vous faut pour 10 grammes de glucides, ce nombre \u00e9tant diff\u00e9rent pour le petit d\u00e9jeuner, le d\u00e9jeuner et le d\u00eener. Par la suite, la difficult\u00e9 est de pr\u00e9voir ce que vous allez manger et d’\u00e9valuer grosso-modo la quantit\u00e9 de glucides en vous aidant au d\u00e9part de petites tables de poche et d’une balance.<\/p>\n

Comment corriger une glyc\u00e9mie trop haute (au dessus de 130 ou 140) ou trop basse (en dessous de 70) ? <\/span><\/b>En ce qui concerne la glyc\u00e9mie trop haute, il va falloir \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 d’une unit\u00e9 d’insuline rapide. Habituellement elle fait baisser la glyc\u00e9mie de 30 \u00e0 40 mg\/dl, mais il faut faire un test lors d’une glyc\u00e9mie stable depuis environ 2 heures, injection d’une unit\u00e9 de rapide et contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie capillaire toutes les heures pendant 4 heures. Ce test peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 le jour de l’\u00e9preuve de je\u00fbne glucidique. A l’oppos\u00e9, il faudra tester l’efficacit\u00e9 de 15 grammes de glucides en \u00ab\u00a0re-sucrage\u00a0\u00bb : de combien la glyc\u00e9mie remonte-t-elle 15 minutes apr\u00e8s ? En g\u00e9n\u00e9ral cela tourne autour de +50 mg\/dl. Ainsi, quand votre glyc\u00e9mie est trop haute, vous pourrez faire des corrections, surtout avant les repas, en additionnant cette dose correctrice \u00e0 la dose d’insuline n\u00e9cessaire aux glucides de votre repas.<\/p>\n

Comment adapter l’insuline en cas d’activit\u00e9 physique ?<\/span><\/b> On d\u00e9termine l’adaptation des doses d’insuline gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9tude d’une activit\u00e9 physique intense et br\u00e8ve (moins de 2 heures) puis d’une activit\u00e9 importante et prolong\u00e9e au del\u00e0 de deux heures. On peut partir sur la base suivante : en cas d’activit\u00e9 physique intense et br\u00e8ve apr\u00e8s le repas, il faut diminuer la dose de rapide de ce repas de 30 \u00e0 50 % ; En cas d’activit\u00e9 physique intense et br\u00e8ve en fin d’apr\u00e8s-midi, il faut diminuer la dose de rapide du repas du soir de 30 \u00e0 50 %. En cas d’activit\u00e9 physique importante et prolong\u00e9e, il faut diminuer la dose de rapide des repas et la dose de lente (ou diminuer le d\u00e9bit basal de la pompe sous forme d’un d\u00e9bit basal temporaire).<\/p>\n

A qui s’adresse l’insulinoth\u00e9rapie fonctionnelle, comment apprendre ? <\/span><\/b>Tout patient diab\u00e9tique de type 1 peut avoir recours \u00e0 cette technique. Il faut d\u00e9j\u00e0 avoir un sch\u00e9ma type basal-bolus et de l’experience. Vous n’\u00eates pas oblig\u00e9 de r\u00e9aliser tous ces tests ! Mais, comme pour la pompe \u00e0 insuline, on doit faire en g\u00e9n\u00e9ral plus de contr\u00f4les glyc\u00e9miques. L’avantage de cette m\u00e9thode, c’est qu’elle permet d’apprendre beaucoup de choses en mati\u00e8re de di\u00e9t\u00e9tique, ce qui est le point faible de nombreux diab\u00e9tiques. Certains patients sont parfaitement \u00e9quilibr\u00e9s avec leur sch\u00e9ma basal-bolus, et modifient \u00ab\u00a0au jug\u00e9\u00a0\u00bb leur dose d’insuline rapide en fonction du repas, de la glyc\u00e9mie de d\u00e9part et de l’activit\u00e9 physique qui va suivre : ils font de l’insulinoth\u00e9rapie fonctionnelle \u00e0 leur mani\u00e8re, sans r\u00e8gle math\u00e9matique ! D’ailleurs ce serait une erreur de croire que la gestion du diab\u00e8te peut se r\u00e9sumer \u00e0 une calculatrice qui d\u00e9terminerait la dose d’insuline \u00e0 faire avant chaque repas et que ces calculs resteraient valable toute la vie! D’autres patients voudront faire ces tests pour affiner la connaissance de leur diab\u00e8te : c’est \u00e0 eux que s’adressent les \u00ab\u00a0stages pratiques d’insulinoth\u00e9rapie fonctionnelle\u00a0\u00bb organis\u00e9s par la plupart des \u00e9quipes de diab\u00e9tologie. Ils ont pour but de vous apporter une connaissance suppl\u00e9mentaire pour que vous viviez au mieux votre diab\u00e8te avec le meilleur \u00e9quilibre possible. Mais vous devez bien comprendre qu’on ne peut pas soigner le diab\u00e8te avec des r\u00e8gles math\u00e9matiques rigides. Elles seraient de toutes fa\u00e7ons vou\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chec face \u00e0 la vie de tous les jours !<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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