Les insulines

Les différentes insulines en fonction de leur durée d’action.

Les insulines rapides et leurs analogues

Normalement, l’insuline est fabriquée par le pancréas puis elle est déversée dans le sang. Elle agit en quelques secondes, et sa production, que l’on appelle sécrétion, varie à tous les instants en fonction des besoins du corps..

Ce que l’on appelle l’insuline rapide ou ordinaire, est une insuline fabriquée en laboratoire, qui est identique à l’insuline fabriquée naturellement par le corps humain.

Or, si on sait fabriquer exactement cette insuline en laboratoire, on ne sait pas la déverser dans le sang en variant son taux à tous les instants en fonction des besoins. C’est le grand problème de sa voie d’administration, savoir de quelle manière elle va pouvoir arriver dans la circulation sanguine. Comme elle est détruite lorsqu’elle passe dans l’estomac, l’insuline ne peut pas être prise sous forme de comprimé ou en ampoule buvable. Les chercheurs essaient actuellement de mettre au point une insuline qui se donnerait en spray pulmonaire. La seule manière qui soit utilisée est la fameuse piqûre d’insuline, qui se fait par une injection sous la peau (sous-cutanée). Mais une fois que l’insuline est sous la peau, il lui faut encore cheminer jusqu’aux vaisseaux sanguins et ça prend du temps. C’est pourquoi l’insuline dite rapide agit finalement assez lentement. Son action débute 15 à 30 minutes environ après la piqûre et dure environ 6 heures.

Ces insulines rapides ou ordinaires s’appellent Actrapid (Novo Nordisk) ou Umuline Rapide (Lilly) ou Insuman Rapid (Sanofi Aventis)

L’insuline rapide agissant trop lentement par rapport à l’afflux rapide des glucides du repas, on a cherché à mettre au point des insulines plus rapides.

Les chercheurs ont réussi à changer légèrement la structure de l’insuline et ont abouti à une insuline modifiée qui agit plus vite, plus fort et moins longtemps : ce sont les « analogues de l’insuline rapide ».

Ces analogues de l’insuline rapide s’appellent Novorapid (Novo Nordisk) ou Humalog (Lilly)ou Apidra (Sanofi Aventis)

 

Les insulines lentes et leurs analogues

L’insuline ordinaire a une durée d’action d’environ 6 heures. Pour pouvoir atteindre des effets sur 12 à 24 heures, les chercheurs ont mis au point des insulines de plus longue durée d’action. Ils ont eu l’idée d’ajouter à l’insuline des cristaux d’un produit nommé Protamine : une fois injectée en sous-cutané, l’insuline se détache lentement et agit donc plus longtemps . Ainsi est née l’insuline NPH.

L’insuline NPH s’appelle insulatard (Novo Nordisk) Umuline NPH (Lilly) ou Insuman Basal (Sanofi Aventis)

L’insuline NPH agit de façon importante vers la sixième heure après son injection, ensuite son action décroît progressivement entre la 6 éme et la 12éme heure. Ainsi elle n’agit plus assez en fin de parcours. Pour remédier à cela on a inventé des analogues de l’insuline lente. Ces produits agissent de façon beaucoup plus constante dans les 12 heures qui suivent leur injection. Ils peuvent agir 24 heures mais dans ce cas leur action décroît progressivement entre la 12 ème et la 24 éme heure.

Les analogues de l’insuline lente s’appellent Lantus (Sanofi Aventis) ou Levemir (Novo Nordisk)

 

Les mélanges d’insuline lente et d’insuline rapide

Pour éviter de multiplier les injections d’insuline, on a eu l’idée de mélanger l’insuline lente et l’insuline rapide.

Les mélanges d’insuline rapide (ou ordinaire) et d’insuline lente (NPH) s’appellent insuline Mixtard (Novo Nordisk) ou Insuline Profil (Lilly) ou Insuman Comb (Sanofi Aventis)

Les mélanges d’insuline analogue rapide et d’insuline lente (NPH) s’appellent insuline Novomix (Novo Nordisk : Novorapid + NPH) ou Insuline Humalog Mix (Lilly : Humalog + NPH)

Pour savoir quelle proportion de rapide (qu’elle soit ordinaire ou analogue) contient le mélange, il faut lire le chiffre qui suit le nom de l’insuline. Ainsi une insuline Mixtard 30 contient 30% d’insuline rapide. La  Mixtard et la  Profil n’existent qu’en 30 uniquement, la gamme Insuman Comb existe en 15, 25 et 50. La gamme Novomix existe en 30 , 50 et 70 et la gamme Humalog Mix existe en 25 et 50.

 

indications, ou dans quelles circonstances mon médecin me prescrira-t-il de l’insuline?

Dans le diabète de type 1

Dans le diabète de type 1, que l’on appelait aussi insulino-dépendant, le pancréas ne fabrique plus ou presque plus d’insuline, qui est une hormone vitale : en apporter de l’extérieur pour ne pas mourir est indispensable

Dans le diabète de type 2

Le diabétique de type 2, que l’on appelait aussi non insulino-dépendant a un pancréas paresseux, qui fabrique de l’insuline, mais en quantité insuffisante et d’une manière qui ne répond pas assez vite aux besoins de l’organisme. De plus, l’excès de graisse qui n’a pas besoin d’être forcément très important (quelques kilos en trop suffisent pour la personne diabétique), diminue encore l’efficacité de cette insuline déjà paresseuse. Le traitement repose sur le régime, l’exercice physique et les comprimés. Parfois, dans certaines circonstances, ce diabétique doit recevoir des injections d’insuline. Ces injections peuvent être prescrites pour un temps déterminé ou définitivement :

Traitement à l’insuline à l’occasion d’une circonstance particulière, pour seulement un certain temps :

• Certaines situations nécessitent un contrôle strict de la glycémie. Ce peut être lors d’une hospitalisation pour une infection grave, un infarctus du myocarde (crise cardiaque), une intervention chirurgicale… On utilise alors l’insuline le temps de passer le cap. On pourra l’arrêter par la suite.
• Certains traitement peuvent faire beaucoup monter la glycémie : c’est le cas de la cortisone. Lors d’une maladie qui nécessite un traitement par la cortisone, on peut être amené à donner de l’insuline le temps du traitement. On pourra l’arrêter par la suite.
• La grossesse impose des glycémies strictement normales. Ceci est très important pour l’enfant. Comme les médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse, une femme qui souhaite faire un bébé doit impérativement le préparer, de manière à être sous insuline au moment de la conception. Elle prendra de l’insuline avant et pendant toute sa grossesse. Les injections pourront être arrêtées après l’accouchement ou la fin de l’allaitement.

Traitement définitif à l’insuline :

• Dans le diabète de type 2, on observe, au fil du temps, une diminution de la fabrication d’insuline par le pancréas . Elle est d’autant plus rapide que le diabète n’est pas bien équilibré, comme si le pancréas s’épuisait. Lorsque la baisse de production de l’insuline atteint une certain seuil, le traitement habituel (les comprimés associés au régime et à l’exercice physique) devient inefficace et l’on doit débuter l’insuline. Ce traitement est alors définitif, comme dans le diabète de type 1.
• Dans certains cas, on est obligé d’exiger des glycémies plus parfaites que jamais. Ainsi lorsque s’installe une complication, si le traitement habituel ne suffit plus à contrôler parfaitement les chiffres glycémiques, il faudra bien recourir à l’insuline, là aussi de façon définitive
• Enfin, il existe une circonstance dans laquelle la date de mise à l’insuline est discutée : c’est ce qu’on appelle l’échappement aux antidiabétiques oraux. Le pancréas continue à fabriquer  de l’insuline mais l’équilibre du diabète reste trop élevé malgré des doses maximum de médicaments. Cet état s’observe en particulier chez le  patient qui n’arrive pas à maigrir ou à faire suffisamment d’exercice physique : tôt ou tard, il faudra recourir à l’insuline pour essayer de faire mieux.

Le tableau des différentes insulines disponibles actuellement en pharmacie.

Les insulines rapides :

 

Les insulines analogues rapides :

 

Les insulines lentes NPH

 

Les analogues de l’insuline lente

 

Les mélanges d’insuline lente NPH et d’insuline rapide

 

Les mélanges d’insuline analogue rapide et d’insuline lente (NPH)

Pour savoir quelle proportion de rapide (qu’elle soit ordinaire ou analogue) contient le mélange, il faut lire le chiffre qui suit le nom de l’insuline. Ainsi une insuline Mixtard 30 contient 30% d’insuline rapide.